Question

慢性肾功能衰竭的临床表现主要有哪几方面?

Answer 1

慢性肾功能衰竭根据病程阶段的不同，其临床表现不尽一致，但主要表现在以下几个方面:
(1)中枢神经系统的表现 当血尿素氮高于60meddl时，即可出现注意力减退、容易疲劳、记忆力下降等表现。随着肾功能的进一步恶化，可以出现意识障碍，嗜睡、呆滞、幻觉、共济失调等表现。尿毒症期则可出现尿毒症性脑病(LffellliCencephalopa·thy)，主要表现为嗜睡、谵妄、扑翼样震颤甚至昏迷
。尿毒症中枢神经系统的损害主要是由尿毒素所引起，另外酸中毒、低钠血症、高镁血症及高血压的作用亦不可忽视。尤其是低钠血症常可引起中枢神经系统的脱髓鞘病变，其预后十分恶劣。
(2)心血管系统的表现 80％-90％的终末期肾衰患者都伴有高血压。尿毒症患者常可并发急性肺水肿
，轻度发作时表现为活动时呼吸困难，重度时则表现为端坐呼吸，咯血咳痰。尿毒症性心肌病则主要表现为心脏扩大、舒张前期奔马律、低血压及心律不齐等。尿毒症患者突发胸痛应注意尿毒症性心包炎，临床上可表现发热、胸痛、低血压、心包摩擦音及心影扩大，该病主要与尿毒素及出血倾向有关。长期透析存活的尿毒症患者中
动脉粥样硬化
的发生率较高；是长期透析患者的主要死亡原因之一。
(3)呼吸系统的表现；尿毒症时可以出现低氧血症。由于肺内静水压的增高，加上一些循环毒素可增加肺毛细血管的通透性，故容易引起肺水肿，导致“尿毒症肺”，即在双肺门周围出现蝶状分布的浸润灶。尿毒症患者常于肺泡隔上可出现转移性钙化灶，可能与甲状旁腺功能亢进、高钙血症及碱中毒有一定关系。肺的纤维化与钙化有关。另外充血性心功能衰竭及肺部感染常可引起胸膜腔积液。
(4)消化系统的表现 慢性肾功能衰竭早期即可出现食欲不振、味觉障碍，在尿毒症期可出现恶心、呕吐、腹泻；—呕血，
便血等严重并发症，另外尿毒素可弥散进入消化道，通过尿素分解细菌的作用，致使胃肠道中铵的含量增加，故容易发生胃肠道炎症及溃疡。
(5)血液系统的表现尿毒症患者贫血的程度与肾小球滤过率降低的程度成平行关系。尿毒症期患者容易出现鼻出血、齿龈出血、消化道出血，严重的甚至可有脑出血及硬膜下出血。尿素、肌酐及胍类复合物等尿毒素物质均可影响血小板的聚集、粘附及血小板因子Ⅲ的释放，尿毒症时血小板的数量也明显减少，这些均是尿毒症出血倾向的可能原因。
(6)代谢及内分泌系统的表现，，慢性肾功能衰竭时患者可出现糖耐量异常，其主要原因可能是尿毒素的作用使胰腺p细胞释放胰岛素减少以及外周组织对胰岛素的反应性降低。由于肾小球滤过率的降低造成钙磷代谢紊乱而致的高磷、低钙血症，刺激甲状旁腺过度代偿，可引起慢性肾功能衰竭患者甲状旁腺功能亢进，表现为甲状旁腺肥大，血中PIH水平明显增高，PIH代谢异常不仅可使骨质吸收增加造成肾性骨病，而且聚积在血中的PIH本身即是—种尿毒素，与尿毒症时神经系统的异常、糖耐量异常及高脂血症的产生均有明显关系。·尿毒症时甲状腺功能的改变主要表现为血中总T3水平低下，而T4、rT3及TSH的水平基本正常，但TSH对TPH负荷试验的反应低下，因此患者可能处于‘相对甲状腺功能减低酌状态，临床上可出现低体温、粘液样水肿、基础代谢率低下等表现。性功能减退是尿毒症患者的一个常见的临床表现，患者可表现为性欲低下、睾丸萎缩《精子产生减少，
闭经或月经失调、不孕等。
(7)肌肉及骨骼系统的表现 慢性肾功能衰竭患者在尿毒症期可以出现肌无力、肌肉萎缩及骨营养不良症(肾性骨病)。肾性骨病包含：1)骨欺化症2)囊性纤维性骨炎3)骨质疏松症4)骨质硬化症(osteoselemsis)等；肾性骨病的发生主要与维生素D活化障碍、继发性甲状旁腺功能亢进及
代谢性酸中毒有关。
部分患者还可出现异位钙化现象；如在动脉壁、眼结膜，关节周围组织及皮肤等处出现钙化。眼结膜钙盐沉积是尿毒症患者“红跟症”的主要原因。关节周围组织的钙化可出现"痛风"样症状，尿毒症
顽固性的皮肤瘙痒症可能与皮肤钙盐的沉积有关。
(8）免疫系统异常的表现．尿毒症患者容易出现感染，如易患流行性感冒
，结核及病毒性肝炎等；其恶性肿瘤的发生率亦明显高于一般人群，另外尿毒症患者对疫苗(如乙型肝炎疫苗)接种的反应均明显降低，移植排异反应也明显低下。研究表明，尿毒症患者的细胞免疫及体液免疫功能明显受损，主要表现为T辅助细胞明显减少，CD4/CD8比例下降，NK细胞功能减退，IL—2产生减少，B淋巴细胞数也明显降低，尿毒症患者免疫系统的异常主要与多胺、胍类等中分子尿毒素对免疫功能的抑制及营养不良包括蛋白、锌；维生素8s及必需氨基酸等的缺乏有关。
(9)其它临床表现尿毒症期可以出现水、电解质及酸碱代谢异常，如高钾血症；低钠血症、代谢性酸中毒等临床表现。尿毒素还可引起周围末梢神经轴索变性及继发脱髓鞘改变，临床上可出现末梢知觉障碍、双足灼热感、肌无力、肌痉挛、不安腿综合征等表现，末梢神经及血循环的损伤还可引起表皮剥脱、紫斑、瘙痒等皮肤病变。

Answer 2

【临床表现】慢性肾衰竭程度不同，表现不一。
1．水、电解质及酸碱平衡紊乱
（1）脱水与水肿：患者对水的适应和调节能力差，即可出现脱水，也可出现水潴留，甚至水中毒。如患者感染发热、呕吐腹泻或水摄入不足时，易发生脱水和血容量不足；肾衰竭晚期GFR＜10ml／min，出现少尿或无尿，若液体入量过多，不仅水肿加重，还会导致高血容量性急性左心衰竭。
（2）低钠与高钠血症：低钠，多见于肾小管间质疾病、镇痛药肾病和多囊肾等导致的CRF患者，由于恶心呕吐，钠摄入减少，腹泻及使用渗透性或排钠性利尿药引起，其主要表现为头晕乏力、表情淡漠，重者血压降低，甚至休克、昏迷。肾衰竭患者很少发生高钠血症，突然增加钠负荷，肾不能很快排出，钠在细胞外液增加，出现钠水潴留，引起水肿、高血压和心力衰竭等。
（3）低钾与高钾血症：当GFR＜5ml／min或输库存血、服含钾药物或转换酶抑制药、外伤与感染时，血钾升高，表现为嗜睡、心动过缓，血钾＞
6．5mmool／L可发生心律失常或心跳骤停。低血钾在CRF中较少见，钾摄入减少，腹泻及应用排钾性利尿药时易发生，临床表现为乏力、腹胀、腱反射减弱，严重低钾可发生肢体瘫痪和呼吸麻痹。
（4）低血钙与高血磷：GFR降至25～20ml／min以下时，因磷排泄减少，血磷升高，磷在肠道结合钙排出，钙吸收减少，肾组织生成活性型维生素D3减少使肠钙吸收降低，造成低钙，导致PTH分泌增加，促使钙、磷自骨中释放到细胞外液，发生肾性骨营养不良症、转移性钙化。低血钙一般不出现临床症状，用碱性药纠正酸中毒可降低游离钙比例，出现手足搐搦症。
（5）代谢性酸中毒：由于GFR＜10ml／min时，因肾排泄减少酸性代谢产物滞留于体内；肾小管吸收碳酸氢盐减少；肾小管合成氨，分泌氢的能力减退。重症患者二氧化碳结合力可＜
4．5mmol／L，血pH＜
7．35，常表现为疲倦、厌食、恶心呕吐，重者有深大呼吸、嗜睡，逐渐陷入昏迷状态。
2．尿毒症毒素引起的备系统症状
（1）胃肠道：为患者最早出现和最突出的症状，随肾衰竭进展而加剧，主要由于尿素在胃肠道被细菌分解为氨刺激黏膜所引起，表现为：口中有氨味、畏食、恶心呕吐、腹胀、呃逆，重症患者可有口腔黏膜溃烂、假性肠梗阻和消化道大量出血等。
（2）精神、神经系统：主要为尿毒症性脑病及周围神经病变两类。表现为失眠、头昏、乏力、注意力难集中、记忆力减退，若病情进一步发展，可出现情绪及性格改变，如淡漠、无欲，沉默寡言、精神萎靡。晚期患者出现嗜睡、精神错乱、谵妄，直至昏迷。尿毒症脑病常表现为两上肢扑翼样震颤、肌肉阵挛、惊厥和癫痫样发作；周围神经损害以感觉异常为多见，患者感肢体麻木、皮肤烧灼感，双下肢难以名状的不适（不宁腿综合征），常被迫不停活动下肢得以暂时缓解。重症患者可有腱反射消失、肌无力、肌萎缩，甚至肢体瘫痪。
（3）造血系统：可有贫血，血小板、淋巴细胞功能障碍和凝血机制异常等多种表现，尤以贫血和出血最常见。贫血为正常形态、正色素性贫血，因肾生成促红细胞生成素减少、红细胞寿命缩短、存在抑制红细胞生成的物质；造血因子（铁、叶酸、维生素B12）缺乏等引起。出血可表现为鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑和消化道出血等。
（4）心血管系统：包括高血压、心力衰竭、心包炎和心肌病等多种疾病，是患者常见的死因之一。心力衰竭表现为心悸、气喘、端坐呼吸、颈静脉怒张、肝大、水肿等，重者表现为急性肺水肿。尿毒症性心肌病表现为心肌劳损、心脏扩大，心律失常和心力衰竭。尿毒症性心包炎表现为心前区剧痛、心包摩擦音，重者因心包积液发生心脏压塞危及生命。
（5）呼吸系统：因机体免疫功能低下，易合并肺部感染；间质性肺炎也较常见；尿毒症肺炎是一种独特形式的肺部充血、水肿，X线特征性表现；肺门区呈中心性肺水肿，呈“蝴蝶翼”征。
（6）皮肤：患者面色萎黄，色素沉着，皮肤干燥脱屑，无光泽、弹性差、尿素随汗液排出沉积于皮肤，或因继发性甲状旁腺功能亢进钙沉积于皮肤，引起顽固性皮肤瘙痒。
3．代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍表现为体温不升，葡萄糖耐量试验降低和血三酰甘油升高，血浆清蛋白降低，必需氨基酸缺乏，呈负氮平衡状态。内分泌紊乱有空腹血胰岛素升高，肾上腺、性腺功能低下，生长发育障碍。免疫功能障碍，抵抗力差，易合并呼吸系、泌尿系和皮肤感染。

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Answer 3

一、胃肠道表现 厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味、口腔糜烂、消化道出血等。
二、精神神经系统表现
精神萎糜不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼痛，有时出现下肢痒痛或“不安腿”综合征（下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适），可有嗅觉异常，神经性耳聋，咽部及舌部肌肉无力、排尿困难，尿潴溜等。晚期出现嗜睡、烦燥、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、昏迷。致精神神经症状的原因可能是代谢产物潴留，电解质平衡失调，代谢性酸中毒，“中分子物质”潴留等对神经系统作用的结果。
三、心血管系统表现 常有高血压、心肌损害、心力衰竭、心律紊乱医学|教育网，并可有小动脉、视网膜小动脉硬化可影响视力及视网膜出血。严重者可出现心包摩擦音（纤维素性心包炎），少数可有心包积液，甚至发生心包填塞医学|教育网。
四、造血系统表现
严重贫血为主要症状，晚期患者多有出血倾向，常伴有皮下瘀斑，鼻衄、牙龈出血、甚或发生呕血、便血、血尿、颅内出血、月经过多症，少数可有心包出血。
五、呼吸系统表现 呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。严重代谢性酸中毒时，可出现库司玛大呼吸。
六、皮肤表现 干燥、脱屑、无光泽。部分患者皮肤较黑，系弥慢性黑色素沉着所致。尿毒从汗腺排出后，会凝成白色结晶称为“尿素霜”，刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤搔痒（皮肤痒感与继发性甲状旁腺素增多也有关）。

Answer 4

慢性肾衰竭临床表现主要有1、代谢性酸中毒：表现为食欲不振、恶心、纳差、呕吐、深大呼吸；2、高钾血症：心率过缓，严重者出现心脏骤停、四肢乏力、限制行动；3、肾性贫血：需使用促红细胞生成素纠正；4、肾性骨病：表现为头晕、乏力、骨节酸痛、顽固性皮肤瘙痒等。

Answer 5

　1.消化系统：表现厌食，恶心，呕吐，腹泻，口有尿味，消化道出血等。 2.精神神经系统：表现精神萎靡不振，头晕，头痛，记忆力减退，失眠，四肢麻木及痒痛式的“不安宁腿”综合征，并可有嗅觉异常，排尿困难等，严重者可昏迷。 3.心血管系统：常有高血压，心力衰竭，心悸，气喘不能平卧，心律失常，严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。 4.造血系统：表现严重贫血，晚期可有各器官出血倾向。 5.呼吸系统：呼出的气体有尿味，可出现代谢性酸中毒的呼吸。