Question

腰麻为什么没有效果

剖宫产一例，今天下午我们医院收了一名前置胎盘患者紧急术前准备，问病史有两次麻醉手术史，一次是剖宫产做的腰麻，另一次因为外伤做的全麻手术。这次我们采用椎管内麻醉，常规消毒铺巾，用布比卡因和10%的葡萄糖配成重比重液，选择2-3间隙，穿刺成功，脑脊液流出顺畅，常规给重比重液2ml（布比卡因10mg），立马翻身，效果不佳，腿没有麻，调整体位，还是没有效果，等待十五分钟后还是没有效果，我师傅又做一次腰麻，效果还是一样，最后改变麻醉方式，请问这个腰麻效果不好是因为什么?

Answer 1

前两次麻醉效果怎么样？
外伤伤到哪里了？
是否存在椎管狭窄？
脑脊液流出顺畅的话应该可以确定腰麻针在蛛网膜下腔内
你的推药速度如何？
推药期间患者有没有下肢发热？
有没有保留硬膜外导管？是否追加实验计量利多卡因？

我没有遇到过完全没有效果的
但是我遇到过效果不好的
最常见的就是二次、三次剖宫产甚至还有四次的
我考虑的原因有
1.粘连.2.脑脊液压力不够.3.脑脊液循环不畅.4.推药不当.5.床位调节不当.6.比较罕见的是亚洲人群中存在2%%的变异率，在硬膜外腔和蛛网膜下腔中间还存在有一个【硬膜下腔】

还有一点亲身体验，这个患者有没有吸毒史？咱们用的麻醉药的全称可是【毒麻药品】啊！

个人见解，望各位同仁一起讨论、互相学习！