Question

这是妈妈的血常规结果，请专家帮忙看看，非常感谢！

患者信息：女 47岁 湖北 襄樊
病情描述(发病时间、主要症状等)：
身体无力，总想睡觉，没有精神。吃饭各方面正常，饭量比较好。

想得到怎样的帮助：
染发史比较长，因操劳白发很多。现在看到这个体检结果，想知道有没有什么严重的问题。

不知道有没有必要做骨髓穿刺，骨穿检查太伤身，不想让她做这项。

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
现体检有：右肾结石，过敏性鼻炎，及贫血。

Answer 1

您妈妈的血常规检查，主要问题是“贫血”，白细胞和血小板的问题都不大。
她的血红蛋白（HGB）86g/L、红细胞压积(HCT)28.3% ，均明显低于正常，说明她已患有“贫血”。她的贫血属于中度，贫血一般根据血红蛋白的多少分为轻度、中度、重度、极度四个等级，中度贫血是指血红蛋白在61 g/L--90 g/L之间。她的红细胞平均体积（MCV）只有 63.8 fl、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）为19.3 pg，以上两项均低明显低于正常，显示这种贫血是一种 “小细胞低色素性贫血”。“小细胞低色素性贫血”最常见于“缺铁性贫血”，“缺铁性贫血”最常见的原因是由慢性失血引起，诸如月经过多、痔疮慢性出血、消化道慢性失血等，其次见于铁摄入不足或肠道吸收障碍等，老年人还要警惕消化道肿瘤之可能。治疗缺铁性贫血，首先应该查清病因。相信她会有活动后心慌、气短等贫血症状，也可能没有在意，也不知她是否存在月经不调等问题，如有月经不调，应抓紧到妇科进行检查和治疗。补铁的药物建议服用“铁龙（十维铁咀嚼片）”或“福乃得”，这两种药物在一般药店均可买到，而且价格低廉，两种药物（任选其中一种即可）的用法均是每天一次，每次一片，饭后服用，服药期间不要喝浓茶，最好不喝茶水。多数食物中都含有铁，但以动物肝脏含量最高，其次为海带、紫菜、木耳、香菇等，再次为肉类、豆类及谷类，但乳类、蔬菜及水果中含量较低。“缺铁性贫血”是常见病，据统计在发展中国家，约1/3的儿童和育龄妇女患有缺铁性贫血。我认为她的贫血已诊断清楚，目前不需要再进行骨髓穿刺等检查。建议在补充铁剂的基础上，注意进食一些含铁多的食物，还可以同时加服一点叶酸片（1~2片，一日3次）。应用铁剂治疗，可每3~4周查血常规一次，观察治疗效果，待HGB达到正常之后，可以继续服用铁剂1~2月，以补足体内的贮存铁。祝你妈妈早日康复！

追问

谢谢您的回答，她前段时间检查出来胃部有息肉，有的医生说建议手术，有的说暂时不用做掉。不知道这个跟贫血有没有关系，以及现在这种状况有没有必要手术。她体质虚弱，前几年因结石手术，元气大损，现在再手术，怕更耗气血。望您指点一二。多谢！！

Answer 2

你好，目前基本考虑缺铁性贫血可能性比较大，有没有月经量增多或者长期不吃肉或者胃肠方面的疾病，下一步应再查一下铁蛋白的水平，如果确实是低了就证实是缺铁贫（目前完全没必要做骨髓穿刺），证实了之后开始补铁治疗。补铁治疗1周后复查血常规+网织红细胞，有改善的话继续补铁4-6个月。（目前属于中度贫血，建议尽快查明，很快就会好的）另外一定要找到缺铁的原因，把源头治好。

追问

谢谢您的细心回答，我妈妈有子宫肌瘤、附件炎（去医院做检查后，医生说不出所以然，要么说手术要么说没大问题，可痛起来很难受，目前在吃桂枝茯苓丸），胃里有息肉（现正在考虑要不要做手术）。请您指点，谢谢！

追答

子宫肌瘤一般是良性的多，如果下面没有很严重的出血的话可以到绝经后再行手术处理，胃息肉一般是建议切掉的，一个是容易出血，另一个是有恶变的可能，其实就是做一次胃镜，电凝一下，一般就可以了，不是想象中那种大手术，只是住院可以报销而已。以上两点都是造成身体铁丢失的原因，所以最好找个时间处理一下。目前来说缺铁的原因有了，缺铁贫的表现有了，接下来就去查一下铁蛋白，确实低了就按照上面所说的补贴治疗即可。

追问

不好意思，刚电话我妈妈，她去医院体检，竟然查出有左肾囊肿。前一个月全身体检还没有查出这个。也就是说这一个月突然长出来的。几年前，她肾囊肿做过手术。 麻烦专家解答下！

追答

外科的我就不懂了，一般肾囊肿是要看影不影响肾功能来决定要不要处理的，很多人查彩超都发现肾囊肿，也不需要特意治疗，而且这也不导致你母亲贫血（除非出现肾功能衰竭）。关于贫血方面我能给的专科意见就是以上这些了，肾囊肿这块可以到泌尿外科看看。

Answer 3

总想睡觉，应该是贫血造成的，贫血的人容易出现疲劳乏力，总想休息。
鼻炎也影响患者的睡眠，鼻炎造成患者呼吸不畅，没有血液的供氧量不足容易使人犯困乏力。
右肾结石，不知结石有多大。5mm以内，可以采取保守治疗，通过药物和多喝水促使人体自身将结石排出体外，在5mm--20mm的可以进行体外碎石，在20mm及以上的结石就要进行手术治疗了。
其他指标问题不大。

Answer 4

你好，我看了你的化验单，根据病人乏力、嗜睡的临床症状，初步判断是缺铁性贫血。但是这个只是初步诊断，为了明确，可以采取骨髓穿刺检查、铁蛋白检查。因为贫血分为好几种，你妈妈究竟是不是缺铁性贫血，现在不能确定，骨髓穿刺一次就可以明确贫血的类型，对身体没什么伤害，而且是局部麻醉的，痛苦倒是有一点。如果现在不想做骨髓穿刺，可以查一下：铁蛋白。如果明显偏低也可辅助诊断缺铁性贫血。