Question

近视加散光如何治疗？

Answer 1

成功案例如下图：

 

想知道怎么恢复视力，需要先了解近视的原理。

以青少年近视为例，青少年近视多数是晶状体变厚，睫状肌痉挛导致，如下图左，晶状体是凸透镜，有汇聚光线的作用，凸透镜变厚，汇聚光线的能力变强，平行光线进入眼睛后，由于汇聚能力变强，焦点落在视网膜之前。（如下图）

框架眼镜，不改变眼球内部功能，在外部加一个发散光线的凹透镜，以抵消由于晶状体变厚导致的汇聚作用，孩子在18岁之前，眼球一直在发育，所以眼镜的度数会随着年龄的增长而增长。

中医认为，“目者，宗脉之所聚也，五脏六腑之气皆注于目为之精”；眼睛之所以能看到万物，辨别颜色，全赖人体精气的滋养，才能维持正常的功能。

《黄帝内经》曰：通则明，不通则障。经络不通，精气不能上大于目，眼睛就会出现各种有形和无形的病态反应。

中医按摩，通过按摩疏通经络，改善眼部的血液循环和营养供给，提升和恢复晶状体和睫状肌自身的调节能力，从根本上提升和恢复视力。对于青少年假性近视、真性近视、弱视、散光都有很好的效果。（如上图）

Answer 2

近视散光又分为单纯近视散光和复性近视散光两种： 　

　

1、当一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜前聚焦成像时，我们称这种屈光状态为单纯近视散光。 　　

2、如果两条互相垂直的主要子午线上，平行光线都是在视网膜前成像，但是它们的屈光力不相等，我们称这种近视散光为复性近视散光。

Answer 3

散光（astigmatism）是眼睛的一种屈光不正常表现，与角膜的弧度有关。平行光线进入眼内后，由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚集于一点(焦点)，也就不能形成清晰的物像，这种情况称为散光。散光眼借助调节作用或移动目标到眼之间的距离，都不能形成清晰的像，只有配戴合适的圆柱镜，才能在视网膜上形成清晰的像。按表现形式，可将散光分为规则散光和不规则散光，前者可以用镜片矫正，后者无法用镜片矫正。
病因
1.曲率不等
即眼的屈光体表面弯曲度不一致，多发生在角膜，也可发生在晶状体。轻度的散光，认为是生理性的，最常见的是角膜垂直弯曲度较水平者大，一般约在0.2D。是由于上下眼睑的经常压迫所致，随着年龄的增加，这种生理缺陷有轻度增长的倾向。
散光度数较大者多为先天性的，后天的常为角膜疾病引起。如圆锥角膜，角膜周边退行性病变或因角膜炎症后留下的瘢痕，多引起不规则散光。此外，白内障手术后或眼睑肿物压迫眼球，亦可引起不规则散光。
2.光心偏离
多是由疾病、外伤引起的晶状体半脱位或位置明显偏斜，所造成的散光非常明显。
3.屈光指数不等
为晶状体不同区域的屈折率有差异造成的，如白内障引起的屈光介质变化，可导致各种散光，导致视物变形和多视症等。
临床表现
1.视力下降
视力下降与散光的程度和类型密切相关。有轻度散光的人视力通常正常，中、高度散光则远、近视力均不好。单纯散光视力轻度减退，复性散光和混合性散光视力减退明显，若矫正不良可形成弱视。
2.视疲劳
对于视网膜上的模糊图像需要不断进行精细调节，加上视物发生扭曲，故散光眼，特别是远视散光眼患者，容易发生视力疲劳。表现为眼痛、流泪、头痛尤以前额部明显，视物重影，近距离工作不能持久。
3.代偿头位和眯眼视物
双眼有高度不对称散光者，为了看得更清楚，往往采取倾斜头位而导致斜视，散光矫正后可以恢复。患者有时为了得到较大的视网膜像，常像近视眼患者一样把物体拿到近处。高度散光者无论是看远处还是近处目标时都常常眯眼，达到针孔和裂隙作用，以提高视力。通过针孔或裂隙看东西，可以减少散光对视力的影响。
检查

Answer 4

首先需要确定散光的度数和近视的度数，轻度散光不影响视力，一般不用处理；中高度散光可引起弱视，需要进行屈光矫正；进展性散光需排查病因。

散光主要的治疗方法包括配戴眼镜（包括框架眼镜和隐形眼镜等）、行角膜屈光手术（包括角膜激光手术、角膜缘松解切口等）和散光矫正型人工晶状体植入术。

手术治疗：主要有角膜屈光手术（包括角膜激光手术、非角膜激光手术）、眼内屈光手术包括有晶状体眼后房型环曲面（Toric）、人工晶状体植入术及屈光性晶状体置换术。

角膜激光手术：准分子激光屈光性角膜切削术（PRK） 机械刮除或激光切削角膜上皮后，用准分子激光切削少量角膜浅表组织来改变角膜表面曲率，可以矫正角膜散光，与其他激光手术类似，多与近视、远视同时矫正。

激光辅助上皮下角膜切除术（LASEK）利用酒精对角膜上皮细胞层基底膜的化学作用制作上皮瓣，后续使用准分子激光切削改变角膜的曲率，然后重新复位上皮瓣（或去除上皮瓣），从而矫正散光。Epi-LASIK采用角膜上皮分离器分离一层非常薄的角膜上皮细胞，制作上皮瓣，然后用准分子激光重塑角膜并重新定位上皮细胞，改变角膜表面曲率，来矫正角膜散光。

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）先在角膜上用微型角膜板层刀制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，改变角膜表面曲率，可以矫正角膜散光。

使用飞秒激光制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，改变角膜表面曲率，矫正角膜散光。飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE）</h4><p>用飞秒激光在角膜基质层扫描两层，通过2~4毫米的小切口将两层之间的透镜取出，改变角膜表面曲率。

非激光角膜屈光手术：角膜缘松解切口(LRIs)：在角膜缘血管拱环内、中央角膜光学区外的范围内，于最陡角膜散光轴上做单个或成对角膜切口，以矫正角膜散光。

眼内屈光手术：有晶状体眼后房型环曲面人工晶体植入术（TICL）：通过手术将人工晶状体置于眼内后房间隙、晶状体前，适用于屈光状态稳定，有接受屈光手术愿望或因屈光度过高、角膜厚度较薄不宜行角膜激光手术者。

屈光性晶状体置换术（RLE）摘除透明或混浊的晶状体，植入环曲面人工晶状体，矫正散光。

其他治疗：框架眼镜 框架眼镜因其方便、经济、安全等特点是最常见的矫正方式。青少年或某些治疗过程中需要短暂使用或需要频繁调整参数的患者，最好选择框架眼镜。

Answer 5

近视加高度散光。年龄来说刚好够手术年龄，但是建议还是晚两年观察一下度数进展再决定。散光很大，能否手术取决于角膜厚度等检查结果，如果厚度允许，可以考虑角膜激光。如果厚度不够，也可以植入带散光的ICL晶体。度数是否加深与手术关系不大，如果度数总在进展，不可以做手术，先要做后巩膜加固术。其实根据最近这两年的检查，近视度数并没多大增加，反倒是散光分别增加了100到200度，请问这是否正常？误差200度可能性比较小，但是不排除仪器老化后度数不准的情况，最好是人工检影验光。检影相对靠谱。