Question

链球菌肺炎的治疗是什么？

Answer 1

（1）抗菌药物治疗

一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。成年轻症患者，可用240 万U/d，分3 次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12 小时肌内注射60 万U。病情稍重者，宜用青霉素 240 万～ 480 万U/d，分次静脉滴注，每6 ～ 8 小时1 次。重症及并发脑膜炎者，可增至1000 万～ 3000 万U/d，分4 次静脉滴注。青霉素过敏者或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。

（2）支持疗法

患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意防止休克。剧烈胸痛者酌情可用少量镇痛药，如可待因15mg。不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。鼓励饮水每日1 ～ 2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.0 以下，血清钠保持在145mmol/L 以下。中等或重症患者（PaO2 ＜ 60mmHg或有发绀）应给氧，若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西洋5mg 或水合氯醛1 ～ 1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药。

（3）并发症的处理

经抗菌药物治疗后，高热常在24 小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3 天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。

肿瘤或异物阻塞支气管时，经治疗后肺炎虽可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出现。约10% ～ 20% 链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5% 并发脓胸，应积极排脓引流。