Question

内科医生

患者信息：男 63岁 吉林 吉林
病情描述(发病时间、主要症状等)：
患者王某，男性，63岁，因“反复咳、痰、喘20余年，活动后气促5年，加重1周”入院。患者20余年前，出现反复发作的咳嗽、咳痰，痰多为白色泡沫粘痰，有时伴喘息。晨起加重，患者多于秋冬季节发作，天气转暧时好转，每年持续3个月以上，经当地医院抗感染、止咳化痰等治疗后有所缓解。近5年来患者逐渐出现气促，上楼、活动时明显。行肺功能检查诊断为“COPD”。1周前因洗澡受凉后再次发作，咳、痰、喘症状加重，出现黄脓痰，伴发热，体温最高38.7℃，经口服“先锋6号”、“葆乐辉”等不能缓解。

想得到怎样的帮助：
1. 根据临床资料，为该患者拟定实验诊断方案。
　　　2. 拟定本病的诊断与鉴别诊断。

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
既往史：患者30余年前曾患肺结核，经抗结核治疗后治愈。否认高血压、冠心病等病史。除呼吸系统咳、痰、喘外，无其他系统症状。
　 个人及家族史 嗜烟40余年，平均每日1包，少量饮酒史。父母均已病故（病因不明）。已婚，育有2子1女，健康。
　 体格检查：T38℃，P118次/分，R25次/分，BP 134/86mmHg。神智清楚，端坐呼吸。皮肤粘膜、浅表淋巴结无异常。口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，双侧对称。双肺叩诊呈过清音，肺下界下移；听诊双肺呼吸音低，双下肺可闻及哮鸣音、湿啰音。心浊音界缩小，剑突下可见心尖博动，心率118次/分，心音较低，可闻及早搏1～2次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，P2>A2。腹平软，肝脾肋下未及。双下

1. 本病例的初步诊断是什么？诊断依据是什么？
2. 为明确诊断还需要增加哪些实验检查项目？如何检测？
3．请运用你所学过的知识解释每项实验室检查的意义。
4. 还应进行哪些项目检查(包括影像学)？
5.发病机制是什么？
6.并发症有哪些？
7．防治疗原则是什么？

Answer 1

1初步诊断.1.COPD(慢性阻塞性肺疾病中的慢性支气管)2.肺炎。诊断依据是临床症状，每年反复咳、痰、喘持续3个月以上。体征﹕听诊双肺呼吸音低，双下肺可闻及哮鸣音、湿啰音
2.胸部X线或CT，心电图，肝肾功能，电解质，CO2结合力，血糖血脂等
3.胸部X线或CT看看肺部有无感染，心电图检查心脏情况，有无肺心病
4..胸部X线或CT
5.慢性支气管引起慢性阻塞性肺气肿，然后引起肺心病。急性感染引起肺炎
6并发症有电解质紊乱，心衰，肺炎，肺性脑病等等
7.控制感染，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，强心利尿,祛痰等等

追问

能不能再具体点，这点分全给你，谢谢了，您的答案我只是个借鉴，我会再次进行补充的，谢谢，再具体点
是不是慢阻肺导致的COPD导致肺心病啊？因为剑突下心尖搏动啊

追答

是的,诊断肺心病我忘写了。并发症再加上休克和心律失常。我打字很慢不能再详细了，书上都有的。望体谅！

追问

还有休克？？？怎么看出来的？他的血压是否正常？肺心病的话为什么没有下肢水肿和肝脾肿大？

追答

目前这个病人是没有休克，但可能并发休克，书上有的。目前血压正常。“双下”两个字后面应该还有字，你怎莫没写出来？下肢水肿很定有的，肝脾肿大就未必了，并不是所有可能出现的症状和体征都出现在一个病人身上的，心律失常就是肺心病的一表现。望采纳！

Answer 2

1初步诊断.1.肺源性心脏病2.COPD3.肺部感染4.陈旧性肺结核。诊断依据是临床症状，每年反复咳、痰、喘持续3个月以上。体征﹕听诊双肺呼吸音低，双下肺可闻及哮鸣音、湿啰音，心音低，心界缩小，曾有过肺结核病史。
2.胸部CT，心电图，心功能，心脏超声，肝功能。
至于发病机制这些，建议你还是去书上找下吧，学医学还是要认真对待的，不可儿戏。

Answer 3

应考虑是否有是的可能性，重症肌无力或的低血钾肌无力或Guillain-Barre综合征，如排除本病的可能性，应考虑是否它是功能性病变，你母亲的症状和中医潮湿“非常喜欢，可以被认为是在医疗，去找到一个正规中国医药医院资格深入了解一些中国传统医学，应该会更好。希望能对你有所帮助，我希望你母亲早日健康！另外，封建迷信巫女般不相信，百害而无一利的！

Answer 4

典型的老慢支阿，COPD病人肺功能不可逆损害。禁烟，气候变化时候注意保暖。建议口服左旋氧氟沙星

Answer 5

久治不愈，只会拿肺去治，却不知病根不一定在肺上，很有可能是肾虚引起的。