Question

各位专家医生们好！希望能帮我看看我爸的心电和彩超描述。能给点建设性的方案，万分感谢！心情很着急！

患者信息：男 55岁 江西 赣州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
2012年11月7号的超声结果：1，左室流出道不增宽（26mm)，主动脉根部不增宽（25mm),升主动脉近端不增宽(30mm)，主动脉瓣回声正常，开放可；肺动脉瓣主干不增宽（21mm）。

2.左房扩大（39mm)，左室不扩大（50mm)；右房不扩大（40mm),右室不扩大（20mm)。

3.二尖瓣活动曲线呈双峰，前后叶逆向运动，瓣膜回声正常，关闭时不能完全并拢。

4.室间隔不增厚（6mm)，左室后壁不增厚（7mm)，二者逆向运动，未见节段性室壁运动异常。

5.彩色多普勒所见：主动脉口舒张期可见轻度返流血流信号及湍流频谱；二尖瓣口收缩期左房侧可见轻度返流血流信号及湍流频谱；三尖瓣口收缩期右房侧可见轻度返流血流信号及湍流频谱；二尖瓣口舒张期血流频谱测值：E峰（72cm/s），A峰（35cm/s),E/A>1。

6.左心收缩功能测定：EF（54%）。

左右肾大小形态正常，实质回声均匀，右肾集合系统分离14mm液性暗区。左输尿管扩张内径8mm,显示段约48mm处见一个11*6mm强回声团，后伴声影。膀胱充盈好，壁不厚，光滑，内未见异常回声。前列腺大小形态正常，回声均匀。CDFI：左右肾动静脉血流呈“指状”分布。

超声提示：1.左心房扩大 2.二尖瓣，主动脉瓣轻度返流 3.右输尿管上端结石并右肾轻度积水。

心电图描述：心率57BPM，PR间期：188MS。RV5:3.43mv，SV1：-0.54mv，QRS间期：83，QT/QTc：362/353，心电轴（P/QRS/T):66/48/75

心电图提示：1，窦性心动过缓 2，左室高电压

想得到怎样的帮助：
请问专家该如何正确治疗，小乡镇医疗条件有限，也不太懂，希望能给详细的方案方法帮助。有高血压，大概147/97左右，现在在做的只吃倍他安克，但是不知道这样是不是合适吃这个药？并且伴有副作用有点心痛。

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
高血压

Answer 1

从检查结果来看，您父亲有几个问题，1、左心房增大+左心室高电压。服用倍他乐克后有没有监测血压？高血压病人出现左心房增大通常还是考虑长期血压控制不佳所致。2、窦性心动过缓。给您的建议是最好停用倍他乐克，虽然现在只是略微偏慢，但是长远来看，倍他乐克降压较弱，且减慢心率，一般用于心跳比较快的高血压病人。从您父亲的年龄和心率上来说应该考虑用钙离子拮抗剂来降压，但是因为你没有监测血压，所以保险起见，先从半颗吃起，每天早上1次，买一个电子血压计，一定要检测血压，全天至少4个点：6点-10点-16点-22点，如果全天血压还是偏高加量到一片。当然，压氏达有个副作用就是可能会头痛和下肢水肿，如果不能耐受再调药。3、倍他乐克不应该有心前区疼痛这个症状，因为你也没有具体描述，但是要提醒你的是，因为您父亲没有做过全面体检，千万要小心冠心病心绞痛发作的可能性。建议是，去备上一片硝酸甘油，这个你们那边肯定会有，胸痛时舌头下含掉（别咽下去了），看看是不是马上就能缓解，如果是，请高度怀疑，尽快去大医院检查。因为冠心病真的太危险了。4、至于心脏彩超还有的轻度反流这个考虑跟老年人瓣膜退变有关，不必太过在意。但是EF（射血分数）属于正常低值，还是应该考虑心肌可能有缺血（冠心病相关）。我的建议还是有机会带您父亲去大医院好好查一下，做一个心脏双源CT或者是冠状动脉造影，还有把血的指标都查一下。有什么问题可以继续追问。

追问

您好！很感谢您的详细回答，我也比较忙上的少，请包涵。现在买了电子血压仪，我爸现在比较注意血压，原来知道自己高血压但是血压一降他就不坚持用药和测量，造成现在比较坏的影响。那么钙离子拮抗剂应该选择哪种？还有右输尿管上端结石并右肾轻度积水严重吗？
我会尽快叫我父亲需要去正规大医院做检查。
象这样的情况是严重呢还是刚开始出现，那么您还有什么建议或者好的方案能讲下吗？
谢谢您百忙之中抽空回答

追答

一开始肯定是从降压效果相对温和的用起，还有就是要考虑一下经济承受能力。一般考虑还是从压氏达（氨氯地平）吃起。如果经济能力好一点可以考虑吃络活喜，这个是进口的氨氯地平，降压同时对心脏有保护作用，但是嘛，1片能抵压氏达3片的价格。先吃了监测一下血压再说，半片吃起，不行加到1片，像您父亲这个年龄，降到130/80左右是比较合适的，也没必要降得太猛。如果说降到高压一天都在120以下了，可以考虑减量。至于肾脏那边的结石，因为我不是搞泌尿外科的，我只能说这个大小，微创碎石吧，不一定能碎掉，但是想靠自己排出来也比较困难，结石导致的结果经常会疼就不用说了，肾积水严重了会导致肾脏实质受压萎缩，不是什么好事情。现在还是轻度的肾积水，最好还是去咨询一下泌尿外科的医生看看怎么处理早点解决了比较好。

Answer 2

1、血压147/94，心率57，射血分数54是高血压合并心率心率慢、射击血分数小；减缓心率与

减弱心动力方面的药不建议用，建议用疏通血管与血流方面的药处理高血压的问题。

2、二尖瓣、三尖瓣返流、心绞痛，建议用疏通微循环，增强瓣膜与心肌供血供氧的方法处理；

3、输尿管结石，建议用强效化瘀药消除；若是消除不了，就考虑手术。

4、左室电压高与肾积水建议用强效疏通药处理；

Answer 3

建议您把您父亲的临床症状描述一下，方便别人了解病情。倍他乐克服用了好长时间呢，心电图建议完善24小时动态，了解心律情况，血压控制可以进一步加强，必要时联合用药，可以的话完善一下血脂、肝功、肾功、尿常规等检查，对你父亲的了解可以详细些。
输尿管结石给予输液、通淋排石后如果排石效果差且肾功能进一步恶化，看来需要手术治疗了。如果结石过于靠上，微创可能达不到，可能就需要输尿管切开取石了。
以上仅供参考，希望能有帮助。

Answer 4

心律慢不能用贝它洛克，否则心律更慢。建议先使用缬沙坦，副作用少，一天一片方便。如果血压还降不下来，加服硝苯地平，如果还不行，再加服速尿片，一天一片。祝你爸健康

Answer 5

？？？？
有问题吗？好似没有哦

Answer 6

看不到心电图及彩超结果