Question

慢性胆囊炎并胆囊多发性结石

患者信息：男 84岁 贵州 黔西南布依族苗族自治州

肝脏形态大小正常，肝左页长8.5cm，厚4.7cm，右叶最大斜经13.5cm，包膜光滑完整，实质回声均匀，未见占位性病变。肝内管走行正常，肝内胆管未见扩张，门静脉内径1.0cm胆囊大小形态正常，大小为6.6cm*2.0cm，光滑，胆汁透声好，胆囊体颈部探及腔内多枚强回声伴声影，较大一枚长经约为1.7cm。CBD内径06cm。胰头厚1.5cm，体积后0.8cm，尾厚0.8cm，实质回声禁言，主胰管未见扩张。脾厚2.7cm，脾长8.6cm，脾包膜完整光滑，实质回声均匀，SPV内径0.4cm。双肾大小体态正常，肾包膜完整，实质回声均匀，实质与肾窦比例正常，肾窦区未见分离，肾内未见异常回声。CDFI示：双肾血管清晰，PW未引出异常血流频谱。双侧输尿管未见扩张，管内我见异常回声。 膀胱充盈不佳，腔内探及大小约4.3cm*1.6cm实质中低回声，形态不规则，边界上晰。CDFI其内未见血流信号。前列腺体积增大，形态饱满$_$规则，大小为8.2cm*6.8cm*6.5cm，包膜光滑，实质回声不均匀，其内探及长经约为0.7cm超强回声伴声影，CDFI显示：其内未见异常血流信号。
超声意见：1慢性胆囊炎并胆囊多发性结石。2.前列腺重度增生并前列腺结石。3.膀胱内实质性中底回声：考虑凝血可能，其他待排，建议膀胱镜检查。 这个是我爷爷（84岁）的B超结果，肯请医生给个建议性治疗方案，谢谢。

Answer 1

胆囊结石的大小与疾病的严重程度无正相关关系，不能决定是否需行手术治疗。外科学书中这样描述了胆囊结石的治疗： 胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于有症状和有并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。 对于无症状的胆囊结石， 一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊，但有如下情况，应及时考虑手术治疗：1.口服胆囊造影不显影（即胆囊已无功能，胆囊萎缩）2.结石直径超过2-3cm；3.合并瓷化胆囊4.合并糖尿病者在糖尿病已控制时；5.有心肺功能障碍者。因后两种情况，一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。总的趋势是对你年轻人采取较积极地手术态度，对老年人则彩球较保守的态度。 对于年老、有严重心血管疾患等不能耐受手术的病人可考虑溶石疗法。鹅（或熊）脱氧胆酸对胆固醇结石有一定效果，但此药肝毒性较大，服药时间长，反应大，价格昂贵，且停药后结石易复发。肝内结石术后患者多口服该药，防止再次结石形成，市场常见药为进口的德国产品优思弗。 另外，小的结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内形成继发性胆管结石，进入胆总管的结石通过Oddis括约肌（即胆总管下端开口）引起损伤或嵌顿于壶腹部引起胰腺炎，称为胆源性胰腺炎，后果严重。结石及炎症反复刺激可诱发胆囊癌。 祝平安。

Answer 2

1、胆囊颈部结石需要密切观察，因为容易引起胆囊炎急性发作以及胆绞痛，症状严重可考虑胆囊切除，
2、膀胱内的低回声建议尽快行膀胱镜检查或至大医院进一步检查以排除其他恶性疾病。

Answer 3

慢性胆囊炎合并胆囊多发结石，如果无症状，建议先把处理的重心放在前列腺增生合并膀胱内内站位上。结合B超，考虑你爷爷存在前列腺增生合并出血可能性大。建议到到底公立医院泌尿外科去看看，胆道的问题，可以先搁置一下，如果无症状，可以注意忌口油腻食物，特别是含有胆固醇和脂肪的食物，尽量避免，并可以口服胆宁片控制。

Answer 4

84岁年纪比较大了哦，不适合去动手术，建议保守治疗，坚持服用一些中药进行排石调理吧!

Answer 5

慢性胆囊炎症最好及时排石，长时间炎症刺激会增大癌变率。