Question

经皮肾镜取石术后护理常规

Answer 1

1. 休息与活动：
1.1 平卧位少翻身，绝对卧床1周。
1.2 绝对卧床期间注意皮肤护理，预防压疮发生。
2．饮食护理：待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质、普食过渡。多饮水。保持大便通畅。
3．心理支持。
4．病情观察
4.1严密观察生命体征变化。
4.2 观察神志、面色、末梢循环，肾造瘘管周围敷料，引流液的颜色、性质和量，尿色及尿量，保持引流管的通畅。
4.3 关注患者的主诉。
4.4 关注急诊化验结果。
5．呼吸道护理
5.1 鼓励患者深呼吸、避免剧烈咳嗽，轻咳时注意保护伤口防止出血。
5.2 必要时雾化吸入，禁止肺扣打。
6．疼痛护理
6.1 应用镇痛泵者，观察镇痛泵连接固定情况，疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等。
6.2 每4小时进行疼痛评分并记录，24小时内每小时24小时后每4小时。若疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。
7．引流管护理 术中留置引流管起到输尿管支架、内引流作用，有效减少尿漏、输尿管管腔狭窄。但也会出现膀胱刺激症状、血尿、膀胱输尿管返流、感染、继发结石可能。应嘱患者多饮水，勿夹导尿管，保持导尿管通畅，勿憋尿，避免剧烈运动，根据医嘱在术后1-3月至门诊拔管。
8.并发症预防和护理
8.1 出血：了解出血量，注意患者血液动力学，血红蛋白和血细胞比容变化。,应用止血药物、输血、输液、绝对卧床等。取出结石放置造瘘管后，造瘘管内少量出血，可以夹闭造瘘管，使收集系统形成血块，自行止血，不能冲洗或强求造瘘管通畅。血块溶解后，随尿液排出。肾造瘘管周围渗血，调整造瘘管气囊内液体，轻轻牵拉止血，也可以缝合造瘘管周围止血。拔除造瘘管后的出血，首先填塞纱布压迫止血，无效后插入气囊导尿管，压迫止血。经保守治疗无效后，可行肾动脉造影并出血动脉栓塞或急诊开放手术止血。
8.2 感染：泌尿系统感染症状、体温升高，多表现为高热、腰痛、尿内有白细胞、血常规白细胞总数和中性粒细胞升高，有时可表现为体温正常或降低，血常规白细胞总数降低，严密观察有无感染性休克的发生。
8.3 上尿路穿孔：上尿路小的穿孔多无明显症状，较大的穿孔常伴有血、尿及造影剂的外渗，冲洗液入量大于出量。患者出现疼痛、腹痛、恶心、呕吐、腰腹酸胀等，输尿管断裂可见造影剂不能流入输尿管内。
8.4 尿外渗和尿瘘 原因—造瘘管放置不当，部分位于肾外、上尿路穿孔、尿路梗阻。临床表现为管周溢液、腰部胀痛不适，CT或超声检查发现肾周低密度或无回声区。
8.5 胸腔积液或积气 建立肾通道时损伤胸膜所致。
8.6 腹腔内脏器损伤。