Question

阿司匹林什么时候吃最好？是饭前还是饭后？早上还是晚上？

Answer 1

面对一种药物，人们自然而然地会问，这个药是饭前吃还是饭后吃？早上吃还是晚上吃？阿司匹林作为临床上最常用的抗血小板药物，当然也不例外。对于冠心病和脑梗死患者来说，阿司匹林几乎是不可替代的。那么，阿司匹林是饭前吃好还是饭后吃比较好呢？晚上吃还是早上吃呢？今天，陈大夫就着重解决一下这两个话题。

阿司匹林是一种常见的解热镇痛药，作用范围是很广的。从名字就可以看出来，阿司匹林具有退热、止痛、抗炎的作用。在心血管领域，阿司匹林主要发挥着抗血小板的作用。对于冠心病以及脑梗死来说，阿司匹林是治疗的基石。

1、冠心病、脑梗死患者为什么要抗血小板治疗？

冠心病和脑梗死有着共同的致病原因，那就是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可能有些人不太了解，他的另一个名字“斑块”，想必大家都听说过。

冠心病最害怕什么？当然是急性心肌梗死。而急性心肌梗死就是斑块破裂导致的。斑块破裂后，血小板聚集，导致血栓形成，从而堵塞整个冠状动脉，导致心肌缺血缺氧。这样一来，心肌梗死就发生了。脑梗死的急性发作也是一样的道理。

而阿司匹林能够防止血小板聚集，能够降低发生急性心肌梗死和脑梗死的风险。数据比较有说服力，有一项涉及17000名心脑血管疾病患者的研究证实，服用阿司匹林可以降低脑梗死22%，降低心肌梗死的风险20%。这就是阿司匹林作为冠心病、脑梗死治疗的基石的底气所在。

2、阿司匹林为什么具有抗血小板的作用

阿司匹林可以抑制血栓素A2的生成，这个血栓素A2可以诱导血小板的聚集。因此，阿司匹林具有抗血小板的作用。

阿司匹林抗血小板的作用是不可逆的，一次用药可以持续7-10，这个7-10天差不多就是血小板的寿命。看到这里有的人可能会问了，阿司匹林作用持续7-10天，为什么要每天吃药呢？每隔7-10天吃一次不是很好吗？这是因为我们的骨髓每天都在制造新的血小板，而血小板只要更新10%，就可以从功能低下的状态下恢复过来。每天阿司匹林要每天都吃。

从通常的观点来看，饭后吃药，由于跟食物一起，会减少药物对胃的直接伤害。阿司匹林普通片也不例外，是饭后吃比较好。但是有一种情况是例外的，那就是阿司匹林肠溶片。注意两者的区别一种是普通片，一种是肠溶片。不要搞混了，普通片是饭后吃。而肠溶片则是饭前半小时吃最好，对胃肠道的伤害最小。

1、阿司匹林对胃肠道的伤害包括两种机制

阿司匹林可以说是一个让人又爱又恨的药，虽然它的作用很广泛，但是胃肠道的不良反应也让人很头疼，最严重的则是导致胃肠道的出血。研究表明，阿司匹林导致胃肠道出血相对对风险增加2.8倍。

阿司匹林对胃肠道的伤害主要包括 直接伤害和间接伤害 。局部作用是阿司匹林对胃粘膜的直接刺激作用；而全身作用则是阿司匹林抑制前列腺素的合成，这个前列腺素对胃肠道的黏膜具有保护作用。

2、肠溶片能够减轻阿司匹林对胃粘膜的直接伤害

阿司匹林肠溶片，也就是在阿司匹林外面包裹一层包膜，这个包膜在碱性环境下才会溶解，而在胃内的酸性环境下不容易溶解。

空腹的时候，胃内酸度更高，而且胃排空更快，所以空腹服用阿司匹林肠溶片，不容易在胃内溶解，而且能够很快地被胃排进肠道。这样就能减少阿司匹林对胃的直接损伤。

而如果饭后服用阿司匹林肠溶片，由于食物的作用，胃内酸度被食物中和而降低。另一方面，有食物存在，胃排空延迟，药物在胃内停留时间更久。对胃的伤害也大。

所以，吃药的时候一定要看清楚，是阿司匹林片还是肠溶片。如果是肠溶片，不要犹豫，一定是饭前吃。不信，可以看一下药物说明书。

解决了饭前吃还是饭后吃的问题，再来看一下阿司匹林是早上吃还是晚上吃的问题。其实，对于这个问题，是存在争议的。

有的人认为，晚上吃阿司匹林更好，因为有临床研究证据证实：

第一个临床研究：

第二个临床研究：同一个老外做的，第二个研究的对象不再是正常人，而是有心血管疾病的病人。

反对者观点：