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蛋白尿的产生原因

Answer 1

　　蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病亦可出现蛋白尿。那么蛋白尿的产生原因是什么呢?下面是我为你整理的蛋白尿的产生原因，希望对您有用。

　　蛋白尿的产生原因

　　一、按蛋白尿发生机理分

　　1.肾性蛋白尿

　　1)肾小球性蛋白尿 无论是原发还是继抓肾小球损害，是临床上最常见的蛋白质。肾小球滤过膜有病变，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癫性肾炎，肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾。

　　2)肾小管性蛋白尿 是指肾小球滤过正常，肾小管重吸收障碍，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。此类尿蛋白量较肾小球性蛋白量少。

　　3)肾组织性蛋白尿 又称分泌性蛋白尿。肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致，如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一种大分子糖蛋白)，此种蛋白易形成管型和结石核心。

　　2.非肾性蛋白尿

　　1)体液性蛋白尿 又称溢出性蛋白尿，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于血浆中含有大量小分子蛋白质由肾小球滤过，超过了肾小管的重吸收能力所致，如多发性骨髓瘤时，血浆中有大量轻链免疫球蛋白从尿中排出，称凝溶蛋白或称本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加温至45~60℃，凝溶蛋白开始凝固，尿液浑浊，再继续加温至沸点时则溶解，尿液清凉，再冷却至60℃以下时又出现浑浊、沉淀或凝块。此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法。进而应多部位拍骨片，可发现骨质破坏(多在颅骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓检查。可找到大量骨髓瘤细胞，是重要的确诊依据。

　　2)组织性蛋白尿 一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出，从尿中排出，如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。

　　3)下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

　　二、按蛋白尿的性质分

　　1.功能性蛋白尿

　　是一种轻度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超过0.5g，其产生机理目前尚不清楚，可能是肾脏受到内外因素影响引起肾血管痉挛、充血、肾小球滤过率增加所致，见于剧烈运动、长途行军、高温环境。发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等。

　　2.病理性蛋自尿

　　是最常见最重要的蛋白尿，见于原发或继发肾脏疾患，一般尿蛋白量较多，尿沉渣中有红细胞、白细胞、营型，水肿，高血压等临床表现。

　　3.体位性蛋自尿

　　其特点蛋白尿的出现与体位有关，长期站立，行走，脊柱前凸等。体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉，引起暂时的循环障碍所致，卧位1h尿蛋白消失或减少。疑有体位性蛋白尿时，分别测清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出现显著差别。脊柱前凸引起者，嘱患者背靠墙直立 10 min后观察，若尿蛋白出现可确立诊断。诊断体位性蛋白尿应慎重，需长时间随访，一般观察5年以上，病情无变化、肾功能持续正常，方可诊断。一旦发现持续性蛋白尿存在、功能有损害时，应及时纠正诊断，及时采取治疗措施。

　　蛋白尿的治疗

　　1. 中药组方——成分丰富、综合配伍实现多靶点起效

　　组方就是指两种或两种以上的药物，按中医“四诊八纲、辨证施治”的原则，针对病情配伍而成的组方制剂。在选择中药时，建议选择大复方中药，尽量不选择小复方和单方中药。大组方中药有效成分丰富全面，各类生物碱、皂素、鞣酸质，挥发油等充分高效发挥作用，从而规避了对肝肾有伤害的中药和成分。同时采用现代工业分离技术，使有效成分被浓集到一定的高含量，这使得中成药治疗慢性肾炎高有效率的保障。并且使用现代检测技术，有明确的定量指标，更容易掌握每一味药物所占的比重，既不浪费原材料又能最大可能的发挥药物的功效。而且有害成分被剔除，服用更安全，这也是大方中成药可以长期服用的安全保障。

　　2. 远期疗效及安全性稳定——有效中药的优势体现

　　慢性肾炎最大的特点就是反复发病，经过多年研究发现，慢性肾炎反复发病除了和病理类型、年龄、激素用量不规范、感染等因素有关，更和肾上腺皮质功能状态有密切关系。肾上腺皮质功能明显受抑制而血皮质醇水平低于正常者，缓解期短而易于复发;功能正常者，缓解期长而不易复发。因此，选择用旱莲草、女贞子等大方全草中药保护保护肾上腺皮质免受外源性激素抑制而萎缩的作用，减少慢性肾炎复发，远期效果更稳定!

　　3. 双重调节免疫机制——确保从根本恢复机体功能

　　慢性肾炎的发病有多种因素，如：感染、遗传、过敏、药物、环境、免疫失调等原因，其中，免疫机制参与了各种病因的发生机制和发病过程，因此选择根据免疫机制进行治疗是治疗慢性肾炎的主线，免疫机制的调节，能够实现治疗和预防以及预后的目标。如果可以同时对非特异性免疫，体液免疫和细胞免疫具有调节作用，抑制巨噬细胞吞噬和溶血素抗体生成，降低淋巴细胞转化率和迟发型超敏反应等，显著减轻慢性肾炎患者的临床症状和体征。起到降低指标，防止复发，延缓疾病进展的作用

　　4. 激素撤减作用

　　目前很多慢性肾炎患者还服用激素治疗，长期服用激素副作用明显，有的慢性肾炎中药具有激素减少使用甚至不用激素的功效，也叫激素样作用。因此选用中成药里面具有这种作用，能有效的减少甚至替代激素的使用。

　　5. 剂型选择要适宜——颗粒剂型更适合肾病中药药性发挥

　　中药颗粒剂是在中药汤剂和糖浆等剂型的基础上发展起来的新剂型，与其他剂型相比有着比较明显的优点，更适合全植物大复方中药的药性发挥，更利于肌体吸收有效成分。但是有很多颗粒剂型是含蔗糖的，糖尿病患者不能用，但无糖颗粒已经使很多中药颗粒剂型没有了这个不足。

　　蛋白尿的检查方法

　　1.定性检查

　　尿常规最好为清晨第一次小便，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。留取尿液标本时，最前一段弃去，留取中段尿。定性检查只是初筛检查，肾脏疾病诊断、病情观察和疗效判定均应进一步做定量检查。

　　2.定量检查

　　24小时尿蛋白定量，精确留取24小时尿蛋白，混匀，取尿样送检。

　　3.特殊检查

　　如尿蛋白电泳、尿轻链定量、泌尿系B超、肾穿刺活检、病理检查等，需依据临床诊治需要进行检查。