Question

我们如何避免细菌耐药性问题的出现？

Answer 1

目前，抗生素耐药的问题，已经不是一个人，一个国家事情，它是世界性的全人类的问题。钟南山院士在一次会议上说，“合理使用抗菌药物已经成了一个民族问题”，他提到这么高，为什么呢？“因为中国人要是大量的产生相当高的抗生素耐药的话，这是一个民族发展的问题”。是啊，我们不能因为我们的无知滥用抗菌药物，使我们的子孙后代过早的进入到“后抗生素时代”。因此，为了防止其的蔓延，我们是否可以做到把抗菌药物的使用权交还给医生，能够按照专业人士的建议使用抗菌药物，当专业人士告知不需要使用抗菌药物时不要主动要求使用。那么，我们或许要问，它的专业性在哪里呢？现在就做一个简略的介绍，供大家参考：

① 注意用药指征：机体在发生感染后会出现局部或全身的炎症反应，表现为充血、肿胀、疼痛、渗出(如分泌物增加)、发热、白细胞升高及影像学改变等。由于这些表现都是非特异的，仅仅通过单一的表现去诊断细菌感染常常导致误诊。比如，感染可以表现为发热，但发热的患者并非都是感染所致；再如，细菌性感染可表现为血液中白细胞计数升高，然而活动性炎症、妊娠、血液病、剧烈运动、烧伤、电击、手术或创伤及实验室误差等都可以出现白细胞计数升高。因此，我们必须认识到，要诊断细菌性感染没有想象中那么简单，不能仅根据患者的发热、白细胞计数升高等诊断感染，不能在缺乏其他感染表现时武断地启动抗菌药物治疗，更不能把一时不能解释的临床情况归因于感染。从某种意义上说，这种诊断更多是一种概率性诊断。不同发病场所的病原体流行情况、不同宿主对特定病原体的易感性存在差异，不同病原微生物的易感部位、病理变化及演进过程也有显著差异，因此，应基于病史、症状、体征、生物标志物、影像学表现等进行综合分析，支持细菌感染的证据越多，则诊断感染的可靠性也越大。即便如此，当用抗菌药物治疗效果不理想时，仍要怀疑当初的诊断是否正确，而不是简单地更换抗菌药物治疗方案。因此，对于抗菌药物治疗无反应的患者，鉴别诊断应当贯穿整个治疗过程中，充分考虑治疗无反应的原因，如：症状并非为感染所致；病原体判断错误：如病原菌为真菌、病毒等所致或为耐药菌感染所选抗菌药物无效；抗菌药物疗程或剂量不足；感染灶未能祛除；等等。

② 注意选择合适的抗菌药物：我们知道被哪种病原菌感染后，当然得选择抗菌药物来治疗。然而，我们目前所用的抗菌药物，并不能将所有病原菌杀死或抑制。比如，阿莫西林适用于溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等所致的感染，但对于支原体、衣原体所致的感染无效。所以，我们在用抗菌药物治疗前，首先要弄清楚病原菌对哪些抗菌药物比较敏感。原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即药敏试验的结果而定。但是，由于实验室检查的病原和药敏结果常滞后于临床需求，且受到标本质量、检验条件、治疗干扰等因素的影响，特别是应对急危重症时的患者，时间就是生命，因此，经验性抗菌药物治疗也是临床常用的抗感染治疗策略。但是，经验性抗菌药物治疗绝不是没有目标的盲目治疗，经验性治疗前，临床医师需要结合流行病学接触史、发病环境、临床表现、感染部位等因素对可能病原微生物进行推断，同时评估其发生耐药性风险，进行综合判断和治疗决策。同时，还要考虑患者的个人因素，如年龄、过敏史、胃肠道功能、肝肾功能等，以减少或避免药物不良反应的发生。

③ 给药途径：对于轻、中度感染的大多数患者，首选口服给药，不必采用静脉或肌内注射给药。对于必须接受注射给药的患者，经治疗病情好转并能口服给药时，应及早转为口服给药。

④ 注意给药剂量和次数：为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，患者要严格按照说明书的用法用量使用或遵医嘱用药，切勿凭自我感觉擅自更改。

⑤ 注意给药疗程：抗菌药物的疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，一般宜用至体温正常、症状消退后3～4天，特殊情况，遵医嘱处理。比如，治疗社区获得性肺炎时，轻、中度患者一般需要用药5～7天，重症以及伴有肺外并发症患者则可适当延长抗感染疗程（应遵医嘱）。非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10～14天。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，疗程可延长至14～21天。

                                      陋斋偶得