Question

肺癌病人声音变嘶哑！为什么？肺癌在什么时候喉咙会变哑？

Answer 1

45岁的刘先生确诊肺癌两年，相比较其他肺癌病人，他属于比较幸运的，有“钻石突变”（ALK基因突变），而且口服克唑替尼两年了病情一直控制很好。今天门诊，刘先生例行来复查，声音略有嘶哑，他自顾自的说，过年家里客人多，没休息好，可能有点喉咙发炎了。虽然离上次做CT还不足三个月，为慎重起见，我还是建议他做个胸部增强CT，结果确实如我所料，纵隔淋巴结肿大。刘先生的声音沙哑是因为纵隔淋巴结肿大压迫了支配声带运动的喉返神经所致。

声音嘶哑是肺癌发出的一个危险信号，很多人会把声音哑误以为是感冒、咽喉炎，并忽视这种表现。肺癌的其他早期症状如咳嗽、胸痛、咯血、发热等，均缺乏特异性，而声音嘶哑则有一定的特异性。这种嘶哑常没有什么诱因，突然发生，逐渐缓慢加重，严重者甚至完全失声，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果。

病人无诱因下出现喉咙哑有两种可能，一是肿瘤直接侵犯纵隔压迫喉返神经导致声音嘶哑；另一种是肿瘤转移到纵隔淋巴结，淋巴结肿大压迫局部神经导致声音嘶哑。喉返神经实际上是迷走神经的分支，从迷走神经分出后，分左、右两侧走行于气管食管沟内，作为支配声带运动的神经，当一侧喉返神经受牵拉、受压时，一侧的外展肌及内收肌瘫痪，便可造成声带麻痹，出现声音嘶哑。

声音嘶哑并不是肺癌所特有的，其他恶性肿瘤出现纵隔淋巴结转移压迫喉返神经时也会出现喉咙哑的症状，比较常见的如食管癌、淋巴瘤、胃癌等。在所有肺癌病人中，有20% 30%的病人在疾病的不同时期会出现声音嘶哑，而中央型肺癌患者出现这种症状概率可高达 40%。

对于首诊病人，如果已经出现声音嘶哑之后才确诊肺癌，大多意味着有纵隔淋巴结转移，按肺癌分期，属于中期偏晚或晚期，大多数病人此时无手术机会，治疗上以同步放化疗为主，或联合免疫治疗，有敏感基因突变者可首选靶向治疗。如果肺癌病人在治疗过程中或者随访期间出现声音哑了，则意味着病情进展，前期药物可能是耐药了。

很多病人比较关心喉咙哑能不能恢复，对于纵隔淋巴结转移引起的声音嘶哑，即便肿瘤缩小，恢复的几率也很小，绝大多数人声嘶逐渐加重，最终发声无力。临床上我们也见过有些病人手术前发声正常，术后出现喉咙哑，这个可能是手术损伤喉返神经引起的，如果及时抗炎、消肿，有一定的几率可以恢复正常，但也有部分病人是难以恢复的。