Question

急！！！生理病理病例分析！高悬赏！！

患儿，男，10岁，因腹痛、频繁呕吐并逐渐加重3天入院。查体患儿消瘦，呈脱水貌，精神不振，四肢无力，心率120次/min，BP 80/52mmHg，诊为肠梗阻。术后禁食，并行胃肠减压。两天后患儿四肢无力加重，出现嗜睡，恶心，腹胀，心率130次/min，BP 76/48mmHg，血pH 7.45，血K+ 2.8mmol/L, 尿液呈酸性反应， pH 5.2。 患儿发生了何种病理过程？如何发生的？ 诊断依据是什么？找出三项该病理过程的表现

Answer 1

呃，其实病理生理过程的术语我也忘得差不多了，习惯性用诊断术语，不知道对你有没有用，应该有多说的，自己再组织下
诊断为：肠梗阻，休克，脱水；低血钾，代谢性碱中毒，反常性酸性尿；
整个过程是这样的：患儿因出现肠梗阻，所以会有腹痛、呕吐；
而肠梗阻的变化是肠管向肠腔内分泌增加，肠腔内大量渗出，伴有频繁呕吐，且病程已有3天，说明体液丢失过多，就会出现脱水，血容量下降；
脱水则会出现脱水貌，精神不振，嗜睡；
血容量下降，则表现为休克，为维持心输出量，心率代偿性增高（120），收缩压正常或偏高，舒张压升高，脉压差（28）减少，这就是休克早期表现；
正常血钾浓度是3.5mmol/-5.5mmol/L，钾吸收的主要场所就是肠道，肠腔渗出，同时钾离子也会渗出到肠腔内，于是就会出现血钾降低（2.8），一定浓度的血钾可以扩张血管，而且可以维持肌肉细胞膜兴奋性，低钾可引起骨骼肌细胞膜超级化，所以会有肌无力和肠麻痹，肠麻痹就会有腹胀，这是动力性肠梗阻的一种；
血钾降低，机体就会有代偿机制，一方面H-K泵被激活，细胞内钾离子更多的被转运到细胞外液中，相对的，细胞外液的氢离子就会被转入细胞内，所以血液中氢离子浓度是降低的，就会出现代谢性碱中毒，血PH为7.45，另一方面，由于细胞内氢离子浓度升高（酸中毒），肾小管上皮细胞分泌氢离子增加，K-Na交换减弱，H-Na交换增强，肾排钾离子减少，排氢离子则增加，所以会有反常性酸性尿，尿PH为5.2；
术后由于禁食、胃肠减压，钾离子摄入减少，胃肠减压会引流出部分消化液，也造成患儿的失水及水、电、酸碱平衡紊乱，术后心率偏高，一部分是应激，另一部分是由于体液的丢失，如果补液不足及不科学，就会加重体液平衡的紊乱

Answer 2

太专业了
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