Question

到底是肺结核还是肺癌？

病情描述(发病时间、主要症状等)：
男，49岁 ，长期吸烟喝酒。平常没有其他不适，就是这几个月左上腹有点胀痛。

在医院体检时，做磁共振，医生说肝不好引起的腹水，和肺癌，让我们赶紧去别的医院看。（没有化验单）

我们非常担心，就去浙江省肿瘤医院看，

验血的结果是：白细胞偏低，血小板正常。另外CA125是178，血糖稍高，肝功能有点问题。

做了加强CT：1、肺结核。2脂肪肝，轻度肝硬化。3、肠淋巴结节大。

结果拿给医生看，医生说让去看肺的医院看，我问肝严重吗，他说开点药吃也可以。另外让我们去做胃镜。胃镜的结果是毛细血管扩张。

我现在想确定，有可能是癌症吗？为什么磁共振和CT的结果不同。需不需要进一步检查。我查了资料说CA125是肿瘤的一个参考标准。

想得到怎样的帮助：
我现在想确定，有可能是癌症吗？为什么磁共振和CT的结果不同。需不需要进一步检查。我查了资料说CA125是肿瘤的一个参考标准。

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
无

如果是肺结核的话，肺结核的药对肝有影响，根据肺结核的药开点保肝的药吃，还是另外开肝硬化的药？

Answer 1

肺癌证据几乎没有，且没有呼吸道症状（如咯血、咳嗽、胸痛等症状），ct检查提示肺结核，应该是陈旧性的，肺结核的诊断还需要化验其他项目，结核菌素实验、痰液找结核菌才可以准确诊断，绝不可轻易吃抗结核药物，太伤肝。
从症状看主要是肝硬化，现在需要明确到底有无腹水，如果有那应该在消化内科先保守治疗，肝硬化的原因是什么，要区别对待，如果是慢性肝炎，那要化验是否病毒复制，需系统进行治疗；如果是酒精性的，千万要戒酒了。
ca125指标没有特异性，

追问

肝硬化应该是喝酒引起的。没有肝炎。 怎样明确是否有腹水，CT查不出来吗？

追答

腹部彩超

追问

做了腹部的B超，说肝部回声不好，别人没说什么。

追答

如果有腹水，ct报告单应该报呀？再找位资深的消化内科的专家看看吧，配合症状特点、查体、化验、ct、彩超等各项指标才能有针对性的治疗。我刚细看才看到核磁共振提示肺癌，那也应该注意，不能凭影响就诊断肺癌，必须结合临床，还得找胸外科或肿瘤科专家综合评价，或进一步检查，根据疑似癌灶位置，做气管镜做病理，才可诊断。

追问

肺部做了检查，验痰和血，结果出来后，医生说肺结核先放着，先吃肝硬化的药，等肝的情况好转后再治疗肺结核。

追答

这样就对了，先住消化内科调理吧，禁忌乱吃药，绝大部分药物都需要经肝脏代谢，肝硬化本身是不可逆的，治疗的目的是防止再加重，必须戒酒，饮食、服药都要注意。如果转氨酶高，吃一些护肝药，但不能太多。如果有诊断肺结核的依据，那应该是好事，进一步佐证了ct的那个病灶是结核灶，而不是肺癌。肺结核症状不明显，可以先不做应对。

Answer 2

近年研究表明,CA125在结核性胸膜炎、肺结核、肝硬化腹水、肾病综合征、自发性腹膜炎、恶性腹水等疾病中均明显升高。
根据CT结果，结核可能性大。不放心的话，去上海复旦肿瘤、瑞金、华山、长征医院明确诊断，诊断不清只能多听几家的意见
还是开些中药保肝吧

Answer 3

ct价值大点。另外，就是要作个纤支镜检查，如仍不能诊断，还可行pet检查、但很贵，5500-8500元。如实在不能确诊，则可考虑以下两个方案：1、手术探查，2、观察3个月再复查。当然，如何选择，则应参考经治医生的意见来定才好

Answer 4

患者最好到医院做检查，如果是的话，患者也不用着急，宫颈癌的中药治疗在于抑制癌细胞转移，改善症状，减少并发症的发生，提高患者免疫功能

Answer 5

肺癌和肺结核都会出现肺部的病变，这种情况有些时候需要相鉴别。
一般认为肺癌多见于长期吸烟的病人，表现为刺激性的咳嗽，痰中带血，可以有胸痛，消瘦的症状，胸部x片或者ct表现肺癌肿块常常呈分叶状，有毛刺，切迹，癌组织坏死液化后可以形成偏心厚壁空洞。
如果鉴别比较困难，需要进行多次的痰找脱落细胞和结核分枝杆菌的检查，必要的时候甚至需要进行病灶的穿刺活检，进行病理学的检查。如果存在肺部的病灶，一定要弄清楚具体的病变的性质，因为肺癌和肺结核的治疗原则是不一样的。