Question

一道关于内科病例分析

患者男性，56 岁，自 2 年前开始，常
在体力活动时出现胸痛，有时伴背部疼
痛。持续 5 分钟左右。休息或服用硝酸
甘油 后缓解。近日来因劳累胸痛发作频
繁，今天晨起后感胸骨后剧烈疼痛，伴
恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能
缓解，在当 地医院检查心电图显示：
V1、V2、V3、导联 ST 段呈弓背向上
抬高，病理性 Q 波。2 小时后来医院
急诊。 即往有“高血压”病史 15 年，间
断服药治疗。吸烟史 30 余年，每日吸
纸烟 30 支左右，已经戒烟 2 年。 体
格检查：T 36.5˚C， P66 次/分，R20
次/分，BP170/90mmHg。双肺呼吸音
清晰，无干湿性啰音，心界无显著扩
大。心音低 钝，心率 66 次/分，心律
规整，未闻及杂音。腹部平坦，无压痛
反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无压
痛，移动性浊音（－） ， 肠鸣音正
常。双下肢无水肿，神经反射无异常。
问题： 1、该患者最可能的诊断是什么
（4 分）？诊断依据是什么？（4 分）
2、为进一步明确诊断，还需要做哪一
项辅助检查？（2 分）
3、目前需进行哪些方面急症处理？（5
分）

Answer 1

1前间壁急性心梗发作；
诊断依据：心电图显示：
V1、V2、V3、导联 ST 段呈弓背向上
抬高，病理性 Q 波。
15年高血压史，30年烟史，胸闷等临床症状，。

2再查心肌酶谱。及血常规、血清肌凝蛋白等。
心脏彩超排除夹层动脉瘤可能。

3调整血容量建立静脉通道，镇痛，降压，抗心律失常，溶栓，抗凝用肝素，扩张冠脉解除痉挛等，必要有心衰时强心利尿。

Answer 2

二，
1，出血：食管静脉曲张破裂出血的最可能的原因。
2，首选的方法检查：胃镜检查
诊断：肝炎，肝硬化
4，首选药物治疗：普萘洛尔（β-受体阻滞剂）

Answer 3

（1）该患者最可能的诊断是急性前间壁心肌梗死；诊断依据是原有心绞痛病史，近日来因劳累胸痛发作频繁，晨起后感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当 地医院检查心电图显示：V1、V2、V3、导联 ST 段呈弓背向上抬高，病理性 Q 波。
（2）为进一步明确诊断，还需要做哪一项辅助检查？
首先查主动脉超生除外主动脉夹层，并查血心肌酶，肌钙蛋白除外急性前间壁心肌梗死。
（3）目前需进行哪些方面急症处理 卧床，吸氧，抗凝，抗栓，溶栓，抗血小板等治疗。

Answer 4

急性胰腺炎（胆）和腹膜炎

依据：上腹部疼痛辐射到后面的胃肠道症状，压痛反跳痛，墨菲（+），血尿淀粉酶显着升高，B超检查：胆囊结石，胰腺周围渗出水肿，