Question

按国家规定慢性病是怎样补偿和报销的？

Answer 1

1、初审申报：参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到本市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续。2、医院初审：初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。3、专家评审：市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。4、发放《特殊病种门诊专用病历》：经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。5、特殊病种续办程序：特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。

Answer 2

1、在社区定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为60%，城市困难人员支付比例为70%。

2、在社区定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为80%，城市困难人员支付比例为90%；

3、在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为50%，城市困难人员支付比例为60%。

4、在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为70%，城市困难人员支付比例为80%。

5、另外，慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为：一般病种为2000元，特大病种为10万元。

6、报销办理流程：

1）审核户口本、合医本；银行卡；

2）审核病历或者疾病证明书、确定疾病是否在报销范围；

3）审核病历和化验报告单、以及发票、确定可报销总金额；

4）在合医系统的慢性病补偿管理中录入慢性病信息；

5）完善慢性病患者档案；

6）制作慢性病月报表申请书交分管领导签字；并按人将银行卡；并合医证，户口册复印件，并系统报销清单和发票归档上交县合医；

扩展资料：

一、慢性病补助病种范围：⑴高血压病 ⑵慢性肺原性心脏病 ⑶冠心病 ⑷糖尿病⑸类风湿关节炎 ⑹系统性红斑狼疮 ⑺再生障碍性贫血 ⑻慢性肝炎、肝硬化 ⑼股骨头坏死 ⑽尿毒症 ⑾恶性肿瘤 ⑿白血病 ⒀器官移植 ⒁活动性肺结核 ⒂精神疾病

二、慢性病补助对象确定程序：

1、提交的材料。病人一年内在二级（高血压病和糖尿病在一级）及以上医院的就诊病历（或住院病历），诊断证明，相关辅助检查报告单（原始单据），新型农村合作医疗卡。

2、查体单位。病人无有关病情证明材料的或不能提供有效病情证明的，须到我市指定的医疗机构进行查体。定点查体单位：市人民医院，市中医院，市第二人民医院。

3、确定程序。由参合人提出申请，各镇(街道办)合作医疗办公室按照《慢性病种范围及慢性病种确认标准》对慢性病人进行初步筛选，分类汇总后提交市新型农村合作医疗管理办公室，经审核后确定慢性病补偿补助对象，发放慢性病医疗卡。

4、确定为慢性病补偿补助对象的人员须提交近期正面免冠1寸照片1张、身份证复印件1份、合作医疗卡原件，用于办理慢性病医疗卡。

参考资料来源：百度百科-医保报销比例

Answer 3

慢性疾病范畴：
1、疾病包括:原发性高血压（‖期）、心脏病并发心功能不全
2、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎
3、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病
4、癫痫、精神病
5、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化
6、饮食控制无效糖尿病、系统性红斑狼疮
7、帕金森综合症、重症肌无力
办理流程：
1、审核户口本、合医本；银行卡
2、审核病历或者疾病证明书、确定疾病是否在报销范围；
3、审核病历和化验报告单、以及发票、确定可报销总金额；
4、在合医系统的慢性病补偿管理中录入慢性病信息
5、完善慢性病患者档案；

Answer 4

　　慢性疾病范畴：
　　1、疾病包括:原发性高血压（‖期）、心脏病并发心功能不全
　　2、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎
　　3、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病
　　4、癫痫、精神病
　　5、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化
　　6、饮食控制无效糖尿病、系统性红斑狼疮
　　7、帕金森综合症、重症肌无力
　　办理流程：
　　1、审核户口本、合医本；银行卡
　　2、审核病历或者疾病证明书、确定疾病是否在报销范围；
　　3、审核病历和化验报告单、以及发票、确定可报销总金额；
　　4、在合医系统的慢性病补偿管理中录入慢性病信息
　　5、完善慢性病患者档案；
　　6、制作慢性病月报表申请书交分管领导签字；并按人将银行卡；并合医证，户口册复印件，并系统报销清单和发票归档上交县合医；

Answer 5

办理程序：

1、受理。

2、费用审核：

（1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。

（2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。

3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。

需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。

4、等待报销款发放。