Question

各位懂糖尿病的朋友，帮我看看下面这些数据

女，28岁，刚刚确诊的糖尿病，但我想请教一下，馒头餐实验结果如下：
空腹 1小时 2小时 3小时
血糖（mmol/L） 4.9 14.4 19.60 17.4
胰岛素(mIU/L) 4.8 9.4 12.7 8.1
C肽 (ng/ml) 0.30 0.70 1.3 1.10
经查：谷氨酸脱羧酶抗体和抗胰岛细胞抗体阴性
我想请教一下：一、以上数据说明说明？糖尿病严重吗？是几型的？
二、现在抗胰岛细胞抗体阴性，会不会注射几年胰岛素后，抗胰岛细胞抗体变成阳性了？

Answer 1

1、目前对血糖异常的诊断以血糖为主,尤其糖尿病的国际诊断标准是采用葡萄糖耐量试验（OGTT试验）的血糖值进行诊断的.OGTT试验的指标范围如下(单位为mmol/L):

时间 ——————— 正常————糖耐量异常（IGT)———————糖尿病
0h（服糖前,即空腹） <5.6…………>=5.6-<6.9—————————— >=7.0
2h（服糖后2小时） <7.8…………>=7.8-<11.1————————— >=11.1

对于糖尿病的诊断,要求试验前三天正常进食,空腹8-14小时后进行,如果达到诊断标准但症状不典型须另一天证实.

你的餐后2小时血糖19.6，超出11.1很多，所以糖尿病诊断明确。

2、血清胰岛素（INS）、C肽：胰岛素释放曲线和C肽释放曲线的测定用于了解胰岛B细胞功能。正常人空腹血清胰岛素为10-20mU/L，餐后0.5-1小时达峰，为基础值的5-10倍，经3-4小时恢复基线；C肽基础值为(1.0+-0.23)ug/L，餐后0.5-1小时达峰，为基础值的5-6，经3-4小时恢复基线。

你的胰岛素和C肽餐后0.5-1小时达峰，为基础值的1倍，峰值太低，没有打最高峰，在餐后2小时达到最高峰，但也只是3倍多，提示胰岛功能下降明显，峰值延迟，存在胰岛素抵抗。

3、自身抗体,包括胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体 （GADA）和抗胰岛细胞抗体 （ICA）,用于进行糖尿病分型的预测，抗体阴性为2型糖尿病，抗体阳性为1型糖尿病。

你的谷氨酸脱羧酶抗体和抗胰岛细胞抗体阴性，考虑是2型糖尿病。抗体阴性者注射胰岛素多长时间都不会转为阳性。

追问

“你的胰岛素和C肽餐后0.5-1小时达峰，为基础值的1倍，峰值太低，没有打最高峰，在餐后2小时达到最高峰，但也只是3倍多，提示胰岛功能下降明显，峰值延迟，存在胰岛素抵抗。” 存在胰岛素抵抗，这是什么情况啊？ 严重不？
请问：1、胰岛素抵抗的意思是不是10个胰岛素没有发挥10个胰岛素的功效？
2、你说现在我们每天胰岛素是3、3、3的打，是不是以后会越打越多？还是说跟打的多少跟吃的东西有关呢？

追答

1、胰岛素抵抗就是胰岛素不敏感，正常人一般1单位胰岛素中和4克葡萄糖，有胰岛素抵抗的患者1单位胰岛素中能中和1~2克葡萄糖或者更低，所以要想将降低同样多的血糖值，需要更多的胰岛素。
2、胰岛素注射的多少根据血糖确定，糖尿病的治疗是“五驾马车”的综合治疗，包括糖尿病教育、科学饮食、合理运动、药物治疗（包括胰岛素）和监测。就是说胰岛素治疗也需要在控制饮食运动的基础上进行。您目前胰岛素每天9单位，用量不多。如果血糖控制的比较好的话，建议你口服点儿胰岛素增敏剂（二甲双胍），这样有希望停用胰岛素一段时间。

追问

那你看我的胰岛素抵抗严重不？问题大不大？ 胰岛素增敏剂等于是给马儿抽了几鞭子 这样迟早还是会累死马儿的 我看还是打胰岛素吧 就是不知道这样打下去的副作用是什么，就怕越打越多 越来越不管用，看我的化验结果 你看越打越多这种情况存在吗？ 对了 我女 168CM 体重105斤！

追答

胰岛素促泌剂等于是给马儿抽了几鞭子 这样迟早还是会累死马儿的 ；胰岛素增敏剂只是帮助胰岛素恢复正常的功能，没有刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的作用。不过，你的体重偏瘦（体重指数18.6），不适宜口服二甲双胍。所以建议你继续注射胰岛素。只要控制好饮食，加强运动，长期坚持，血糖控制平稳达标，胰岛素就不会加量。但是，目前还没有办法阻止胰岛功能进行性减退，随着糖尿病时间的延长，胰岛功能会逐渐下降，越来越差，分泌的胰岛素越来越少，到那时，你注射的胰岛素就会越来越多。但人体每日需要胰岛素的剂量是40~50u左右。即使体内没有胰岛功能了，完全靠体外注射，胰岛素的剂量也不会超过这个数值的。

追问

可是你说我是有点胰岛素抵抗 那等我的胰岛功能完全没有的时候 40--50个单位的胰岛素应该会不够吧？！
1、你看我的胰岛素抵抗严重不？
2、我看我还是继续注射胰岛素吧，反正注射的量也不多，我就怕我的胰岛素抵抗会越来越严重，需要注射的量会越来越多？你看这情况存在吗？
3、大夫说我是1型糖尿病，你说我趋向于2型，我真心不知道我到底是几型了？

追答

1、胰岛素抵抗大多存在于肥胖人群，而且越胖胰岛素抵抗越重。前面我只是从你的化验结果分析说你可能存在胰岛素抵抗，但是你的体型比较瘦，越瘦的人胰岛功能越差，胰岛素抵抗越小，甚至没有胰岛素抵抗。所以，目前看考虑你不存在胰岛素抵抗，即便有也不重。
2、同意你继续注射胰岛素，你也不用担心胰岛素注射的多与少，能够使血糖平稳达标的胰岛素用量，就是你合适的剂量。
3、对于已经注射胰岛素的糖尿病患者来说，区分1型还是2型糖尿病没有意义。因为分型的目的就是看是否需要使用胰岛素。1型糖尿病离不开胰岛素；2型糖尿病患者晚期胰岛功能下降到不能满足机体需要时，也需要使用胰岛素。而且目前主张2型糖尿病使用胰岛素胰岛素要提前，不要等到出现并发症了再使用。

Answer 2

通过我看，很严重，饭后2小时为高峰，不能超过10啊，你这也太多了吧

Answer 3

相当严重!!!这么年轻这辈子怎么过？找我，真心帮你调血糖。

Answer 4

糖尿病是明确的了，建议用用胰岛素，冲击一下