Question

医疗保险一定要住院才可以报吗？

我是08年3月15日到南城医院检查病情的，检查出来我的左乳房有一个硬块，需作手术，08年4月12去南城医院做的手术，但我没有住院，因为医生说可以不用住院。所以就没打算住院，手术费花了775元，现在我要向沙田社保局报销，沙田社保局的说必需要住院才有报销，请问这样的医疗保险还有什麽用，难道所有的只要不住院就不可以报销了吗？

Answer 1

如果没有住院只是看门诊医疗费，门诊医疗费用有达到医保的起付线也是可以统筹报销的。保险报销理赔细则可以看看这篇文章《关于保险理赔，你知道多少？》。

医疗保险报销的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。

在这些情况下医保不报销，要注意：

1、有第三方责任的按规定不能报销。

如果你不追究第三方责任不要求第三方赔偿，把责任归咎于自己，然后到打工的单位开无工伤证明，到村委会开具无第三方责任，这时候去医院医改办都会走医保。

2、第一次不走医保，第二次就不能报销。

如果得了病（外伤导致的疾病）第一次治疗后没有用医保报销，若第二次又因为同一种疾病产生的医疗费用则不能报销；所以能走医保就走医保。

3、乙类药品报销得自付一定比例，丙类药品需自付，所以治疗时一些药品不能报销。这些药品多为进口或者高级医疗产品，医保报销目录中没有这些。

4、超过了报销时间。

医保都有结算年度，都是当年看病当年报，如果在下一年一月份之前还没有报销的视为放弃医保报销。所以农民在办完住院手续后立马去医改办拿报销手续。

Answer 2

随着生活水平的提高，很多人都愿意主动地购买各种保险来为家人添加一层保障，尤其是医疗险和重疾险。但是大多数人对于保险都不太了解，只能算是个门外汉。现在给大家提供福利，准备了一篇关于保险知识的文章，请点击加收藏。超全！你想知道的保险知识都在这

医疗保险不是只有住院才能报销，不管是医保还是商业保险，医药费、门诊费和诊疗项目费用都是可以报销的。

一、社会医疗保险报销范围

医保报销讲究“两定点、三目录”，即在定点医院、定点药店，药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准范围内方可报销，超出这个范围需要自己支付。

1、门诊费用

门诊通常指小病，一般问题不大，很快可以看完。国家的门诊政策是以地市为单位，各自制定的报销政策，城市和城市不同，报销的政策也不一样。有的普通门诊不能报销有的像一线城市报销费用高达好几千。

2、药品费用

同样的不同地区额度报销比例有所不同，这里只是说一下大概范围。

甲类药：扣除自付比，100%报销

乙类药：扣除自付比，70-90%报销

丙类药：没纳入医保范围，100%自付

3、医保诊疗项目或服务设施

甲类：扣除自付比，100%报销

乙类：扣除自付比，70-80%报

丙类药：没纳入医保范围，100%自付

二、商业医疗保险报销范围

住院期间发生的医疗费用：可报销住院的医疗费用；

特殊门诊：肾透析、癌症放射、化学治疗等花费巨额的门诊可以报销；

门诊手术医疗费用：在门诊实施手术也可以报销；

住院前后费用：住院前后的一段时间的门诊费也能报销；

商业医疗保险的报销范围更广，不管是住院期间发生的医疗费用、特殊门诊费用还是手术医疗费用和住院前后费用满足条件后可以100%报销。这么好的保障服务，还不心动？想要深入了解产品的话可点击下文查看哦~

超全！国内热门百万医疗险对比表

全网同号：学霸说保险，欢迎搜索！

资料来源：学霸说保险官网

Answer 3

医疗保险不一定住院才可以报销，去门诊看病也可报销。
医疗保险报销的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。
医疗保险的报销比例与范围：
　　1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
　　2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
　　3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
　　5、住院医疗，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

Answer 4

大部分地方的规定是只有住院才可以报销的，部分地方对于门诊也可以适当报销，不过要积累到一定费用后才可以的

医保的目的是解决一些大额的费用，而不是免费医疗，所以这点上可能跟你的预期有所不同吧

Answer 5

是的，医保和商保在很多方面都差不多，很多疾病都要住院才可以报销，医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后，由国家或社会 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。