Question

如何确诊肾盂肾炎？除了尿常规检查还有什么检查需要做？

如何确诊肾盂肾炎？除了尿常规检查还有什么检查需要做？

Answer 1

　　1、尿常规：尿蛋白一般为微量或少量。若尿蛋白大于3.0/24小时，则提示非本病的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助于诊断，但非肾盂肾炎所特有。

　　2、X线造影：通过X造影可见肾盂肾盏变形，明影不规则甚至有缩小的可能。

　　3、肾功能检查：通常有肾小管功能减退(尿浓缩功能减退，酚红排泄率降低等)，可有尿钠、尿钾排出增多，代谢性酸中毒;尿少时血钾可增高。晚期出现肾小球功能障碍、血尿素氮及肌酐增高，并导致尿毒症。

　　4、尿培养：同急性肾盂肾炎，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果。阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株，此系致病菌在抗菌药物、抗体等作用下，为了适应不良的环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖。肾病专家指出，膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助肾盂肾炎的检查诊断，据此可与膀胱炎相鉴别。

Answer 2

肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎.按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎.急性肾炎,慢性肾炎,肾病综合症,iga肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎,狼疮性肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病等称为继发性肾炎.
其中：
急性肾炎
是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病,本病的特点是起病较急,在感染后1-3周出现血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,少尿,高血压等系列临床表现.
急性肾小球肾炎的临床表现
[编辑本段]
1.前驱症状　大多数病人在发病前一个月有先驱感染史,起病多突然,但也可隐性缓慢起病.
2.起病　多以少尿开始,或逐渐少尿,甚至无尿.可同时伴有肉眼血尿,持续时间不等,但镜下血尿持续存在,尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同.
3.水肿　约半数病人在开始少尿时出现水肿,以面部及下肢为重.水肿一旦出现难以消退.
4.高血压　起病时部分病人伴有高血压,也有在起病以后过程中出现高血压,一旦血压增高,呈持续性,不易自行下降.　　　　　　　　　　　　
5.肾功能损害　呈持续性加重是本病的特点.肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在.
急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大,病变主要累及肾小球.病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎.光镜下通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现,急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润.病变严重时,增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄,甚至闭塞,并损害肾小球滤过膜,可出现血尿,蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降,因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物,无机盐）的排泄减少,发生水钠潴留,继而引起细胞外液容量增加,因此临床上有水肿,尿少,全身循环充血状态如呼吸困难,肝大,静脉压增高等.肾小管病变多不明显,但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润.
检查：
　　1,尿常规检查：
　　尿色一般无异常,尿蛋白一般量不多,尿沉渣中白细胞增多（急性期常满布视野,慢性期于5个/高倍视野）,有时可生白细胞管型.
　　2,尿细菌检查：
　　尿沉渣涂中染色检查：
　　当尿中含大量细菌时,因尿沉渣涂中作革兰染色检查,约90%可找到细菌.此法简单,阳性率高.
　　尿细菌培养和菌落计数
　　3,尿细胞计数：
　　近年多采用1小时计数法,认为较12小时尿沉渣计数准确和简便.其标准是白细胞数大于30万个/小时为阳性,小于20万个/小时可认为属于正常范围,介于20~30万个/小时应结合临床判断；红细胞大于10万个/小时为阳性.
　　四,X线检查：
　　当肾盂肾炎反复发作或慢性期症状不易控制时,应进行X线检查,包括腹部X片,静脉肾盂造影,排尿膀胱尿路造影.排除有无结石,肾下垂,泌尿系统先天畸形及其他病变.

Answer 3

1、尿常规检查 2、尿细菌检查 3、无创伤性感染检查 4、X线检查 5、同位素肾图检查 6、超声波检查。