Question

哪些药物可影响男子的性功能？

Answer 1

用于治疗各种疾病的药物除治病作用外，还有一些副作用，其中大约有25% 的药物可影响性功能，导致男子性功能障碍。

（1）有些药物可造成人体血浆中催乳素含量增高，从而抑制促性腺释放激素分泌，直接影响中枢神经对性的反应性，使性欲减退、勃起障碍、射精延迟或不射精。导致此症的临床药物有：酚噻嗪类、脑啡呔、利舍平、西咪替丁、雷尼替丁、舒必利、氟哌啶醇等。

（2）通过降低血浆睾酮含量引起性功能障碍，可造成性欲降低、阳痿及影响射精功能。导致此症的药物有：地高辛、螺内酯、碳酸锂、促皮质激素等。

（3）通过中枢神经系统影响性功能。如氟哌啶醇可增加中枢5-羟色胺含量，降低性功能。长期使用安眠剂、镇静剂、巴比妥类、氯氮、地西泮等均能发生阳痿。

（4）通过影响周围血管及神经功能引起性功能障碍。如胍乙啶抑制射精，降低性欲；普萘洛尔、美托洛尔可引起勃起障碍；溴丙胺太林导致阳痿；可待因、哌替啶、美沙酮等镇静剂均可造成阳痿等性功能障碍。

Answer 2

一般含有激素的药物都会对这方面有很大的影响，大家还是要注意服用，可以通过以下方法提升自己的功能：
1、注重自己的身体健康，不爱惜自己的身体，就很容易影响到这方面的功能。除了像前列腺炎等男科方面的疾病会使男性功能下降以外，像糖尿病、高血压等慢性疾病也会影响。
2、积极锻炼，除了进行有氧运动锻炼心肺功能以外，也应该尝试力量方面的训练。力量训练不仅能够练出肌肉，还能够增强荷尔蒙。
3、不要吸烟，吸烟会有害身体健康，烟草中的尼古丁等有害物质进入到人体之后，会影响到心血管，血管不健康了，这方面的能力自然会受到影响。一定要戒烟，循序渐进方能达到好结果。
4、通过饮食增强，尽量饮食健康的食物，多吃补肾的食物，还可以服用博启健，摄入更多营养，每日两次，坚持下去，就可以从根本上解决问题，很好地提升你的身体机能。

Answer 3

然是上尉用枪打断的，

性 上尉打断他的腿，

药 是为了救他的命，

微 那个他根本不认识的老妇人，

㏎㎝㏕ 却是他工作了一辈子，也

Answer 4

一、精神治疗药物辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲
精神治疗药物传统上分为抗抑郁药、抗精神病药等，虽然这些药物在临床中已经应用几十年了，但直到近些年才重视这些药物对人类性功能的影响。
1、抗抑郁药
抗抑郁药是由三环类抗抑郁药和单胺类氧化酶抑制剂及四环类药组成的。抗抑郁是通过阻断脑内神经元对5-羟色氨和去甲肾上腺素，或抑制二者的氧化脱氨降解，使受体部位的递质浓度增高，从而促进突触传递而发挥抗抑郁作用。
（1）三环类抗抑郁药：
①丙咪嗪：又称米帕明。有病例报道，应用丙咪嗪后可引起性欲下降，男性勃起功能障碍、勃起疼痛、射精延迟，女性性高潮延迟。发生率因不同的研究而不同，有统计为0.5～2%。发生副作用的剂量范围是25～250mg/d。发生勃起功能障碍的机理是由于儿茶酚胺能神经传导的强大作用和突触前α2-受体拮抗导致的血管收缩；发生射精延迟、逆行射精和射精疼痛的机理是丙咪嗪为很强的去甲肾上腺素重吸收抑制剂，给与高剂量的丙咪嗪后也阻断了α-受体。
②阿米替林：又称依拉维、氨三环庚素。有病例报道，应用阿米替林后可引起性欲丧失、勃起功能障碍及射精困难。发生这样副作用的剂量范围是25～200mg/d。阿米替林导致勃起功能障碍的最小剂量是50mg/d，而导致射精功能障碍的最小剂量是100mg/d。
③去甲替林：又称去甲阿米替林。有些病例应用后可出现性欲下降、勃起功能障碍、射精无力及性高潮抑制，甲替林的药理学特性即5-羟色胺重吸收阻断，有学者认为去甲替林通过抗胆碱能作用而抑制性欲。
④普罗替林：又称丙氨环庚烯。可引起性欲下降、勃起功能障碍、射精疼痛或抑制。10～20mg/d剂量即可发生这些副作用，作用机理与丙咪嗪类似。
⑤氯丙咪嗪：又称氯米帕明。有人报告氯丙咪嗪可引起男子的性欲下降、性勃起功能障碍、射精延迟或不射精，抑制女性性高潮。发生这样副作用的剂量范围是50～300mg/d。而又有人报告，服用氯丙咪嗪100mg/d后，4位患者产生不可控制的呵欠，而其中的3位（2男1女）伴有性唤起，2例伴有自发性的性高潮。有人报告用氯丙咪嗪治疗逆行射精获得成功。
⑥多虑平：又称多塞平、凯舒。有人报告多虑平可引起男子的性欲下降射精功能障碍。有人报告1例服用多虑平可20mg/d发生睾丸肿胀和刺痛者。因病例样本少，与服用多虑平的关系难以确定。
（2）单胺氧化酶抑制剂：
①苯乙肼：有人报告苯乙肼可引起男子的性欲下降、性勃起功能障碍、射精延迟或不射精，抑制女性性高潮。发生这样副作用的剂量范围是15～90mg/d。女性无性高潮者，长期用药后可自行缓解。有学者对79位男女患者进行研究，将苯乙肼和丙咪嗪对性功能的作用与安慰剂作了比较，服用安慰剂后发生性功降低者中男性为8%，女性为16%；服用苯乙肼后发生性功降低者中男性为80%，女性为57%；服用丙咪嗪后发生性功降低者中男性为50%，女性为27%。
②反苯环丙胺：有人报告反苯环丙胺可引起男子的性欲下降、性勃起功能障碍及自发性勃起增强。但反苯环丙胺引起性功能障碍较之苯乙肼发生率低。值得注意的是男性由于服用30mg/d反苯环丙胺而引起的性快感缺失能被5-羟色胺拮抗剂赛庚啶（8mg，每日2次）所拮抗。之后，在长期服用反苯环丙胺的患者中，在性交前1小时服用12mg的赛庚啶能使患者有正常的性高潮。
（3）四环及其他抗抑郁药：
①麦普替林：为四环类抗抑郁药。本药选择性地中枢突触部位去甲肾上腺素的再摄取，但在某种程度上也抑制多巴胺的再摄取。有报告应用麦普替林与性欲低下有关，但尚缺乏更多的详细的文献。
②米安舍林：又称甲庚吡嗪、米塞林等，为四环类抗抑郁药。可引起勃起功能障碍，在健康志愿者中已经证明米安舍林能降低夜间勃起程度和勃起的总持续时间。
③氯哌三唑酮：又称曲拉唑酮，是一种三唑吡啶衍生物。抗抑郁作用与三环类抗抑郁药相似。未见引起性欲下降、性勃起功能障碍、抑制性高潮的报告。但应用氯哌三唑酮可能造成延长的痛性勃起和阴茎异常勃起。剂量为50mg/d连用2周。在引起的阴茎异常勃起中，有1/2患者导致永久性勃起功能障碍。有些学者认为其发生机理是氯哌三唑酮的α-肾上腺素能阻断活性，但其他抗抑郁药也表现出α-肾上腺素能阻断活性，但未见报告引起阴茎异常勃起的病例。有报告2例抑郁症妇女在服用氯哌三唑酮期间性欲比发病前水平增高，其中2例患者由于这令人愉快的副作用而不愿意中断用药。
2、抗精神病药物
（1）酚噻嗪类：
①氯丙嗪：又称氯普吗嗪、冬眠灵、阿米那金、可乐静等。氯丙嗪与性功能的关系，已经发表的文献资料很少。有人报告氯丙嗪可引起男子的性欲下降、性勃起功能障碍、射精功能障碍和阴茎异常勃起，其剂量为大于50mg/d。在一双盲试验中，125mg/d剂量的氯丙嗪与安慰剂比较，没发现更多的影响性功能的副作用。而有报告表明氯丙嗪可以克服女性性冷淡，有助于缓解焦虑而致的阴道痉挛。
②甲硫哒嗪：又称硫利哒嗪等。对性功能的影响较大。有报告指出甲硫哒嗪引起性欲下降、性勃起功能障碍、阴茎异常勃起、射精延迟、射精疼痛、逆行射精等。甲硫哒嗪引起性功能障碍的剂量为大于25mg/d，射精困难的发生率为30%～50%；影响勃起功能的发生率为44%。
③其他酚噻嗪类：如氟奋乃静、奋乃静等，也有报告表明会影响性功能。
（2）丁酰苯类：
①氟哌啶醇：又称氟哌丁苯、卤吡醇等。1～5mg/d时能引起性欲下降、性勃起功能障碍、阴茎异常勃起和射精障碍。
②氟哌利多：又称达哌啶醇、达哌丁胺、氟哌啶等，可引起射精功能障碍。
③匹莫齐特：又称哌迷清等。16mg/d的剂量时可引起健康男子勃起功能障碍和射精功能障碍，停用此药后症状消失。
（3）其他抗精神病药物：
其他抗精神病药物如泰尔登100～300mg/d时引起男、女性欲下降，男性性勃起功能障碍和男女性高潮抑制。替沃噻吨（氯砜噻吨）可引起自发性射精等。
3、抗躁狂药物
碳酸锂：碳酸锂对躁狂症有明显的治疗效果。有报告性功能障碍与碳酸锂的治疗有关。在维持血浆锂水平所需的治疗剂量范围内主要导致性欲降低和勃起功能降低。这种副作用的发生率为15%～50%。
4、抗焦虑药物
抗焦虑药物是较为常用的药物，也有报告其对性功能有影响，虽然报告的病例多为个例，但也应给与重视。
（1）利眠宁：有报告指出服用利眠宁15～75mg/d的80例患者中，有1例患者引起勃起功能障碍，1例引起射精功能障碍。性功能障碍往往与精神因素有关，而焦虑又是一种重要的精神症状，焦虑本身就会影响性功能。抗焦虑药物对性功能的影响由于精神因素的影响，其器质性剂量的观察往往受到影响。
（2）三唑安定：又称阿普唑仑、安适定等。药理作用与安定相似，既有抗焦虑作用，又有抗抑郁的作用，甚至可以助长躁狂症。有报告，1位女性在服用三唑安定时性高潮受到抑制。在当从2mg/d的初始剂量逐渐增加到7mg/d的剂量并维持3个月以上时，出现了高潮抑制和性欲下降。在中断服用三唑安定后，性功能障碍消失，但重新开始应用三唑安定5mg/d时又复发。
（3）其他药物：安定高剂量可以造成性欲下降和射精障碍，而相对低剂量的安定（5mg/d）不会影响性欲。其他抗焦虑药物对性功能的影响有待于观察。
5、镇静药与催眠药
巴比妥类、水合氯醛、氯乙苯戊烯炔醇和安眠酮等，都可以诱发性欲低下、勃起和射精的障碍。如有报告眠尔通能引起男性性欲下降、性勃起功能障碍，引起女性性高潮抑制。发生的剂量为200～500mg/d。
6、抗癫痫药物
长期服用抗癫痫药物可以影响性功能。有报告，癫痫患者服用苯妥英（8例）、苯妥英和脱氧苯比妥（9例）及苯妥英和苯巴比妥（10例）3组，共27例患者，其血LH、FSH及PRL水平升高，剂量越高，性功能障碍越严重。
7、食欲抑制药物
人们在减肥时，往往应用抑制食欲的药物，但这些药物可引起性功能紊乱。如氯苯咪吲哚，有报告认为该药能引起性欲减低和性欲紊乱，而又有报告说该药能增加性欲。有5%的女性声称有增加性欲的作用。氟苯丙胺能降低女性的性欲，特别在高剂量时，其发生率为85%；在男性可引起性欲降低和勃起功能障碍。
二、心血管药物
1、利尿类
（1）噻嗪类利尿药：据报告噻嗪类利尿药可以引起性欲下降、勃起和射精障碍。有人报告67例患者服用双氢克尿噻用于治疗和预防泌尿系结石，50mg，每天2次，其中有3例性欲下降。25mg/d剂量的双氢克尿噻导致勃起功能障碍。有人对23582例应用苄氟噻嗪5mg，每天2次，治疗轻型高血压的患者的副作用进行评价，引起勃起功能障碍者，2周时为16.2%，2年时为22.6%，。皆高于安慰机组。氯噻酮服用25mg/d即可以导致勃起功能障碍，有报告5例患者服用100mg/d而引起勃起功能障碍。也有人认为速尿和利尿酸也可以引起勃起功能障碍。
（2）安体舒通：安体舒通可造成性欲下降、勃起功能障碍和男子乳房女性化。剂量为400mg/d时高血压患者中，勃起功能障碍发生率为30%，又一项报告中使用50～400mg/d（平均254mg/d）时勃起功能障碍发生率为4%。9例肾衰的女性应用平均100mg/d剂量时，其中6例出现了闭经。
（3）碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂能够引起男女性欲下降、男性勃起功能障碍。有文献报告有39例应用碳酸酐酶抑制剂治疗青光眼的出现患者性欲丧失，3例出现勃起功能障碍。其中单纯应用乙酰唑胺发生性欲下降的29例中有16例男性和3例女性；单纯应用甲醋唑胺时，有9例男性和2例女性报告性欲下降；使用乙氧苯唑胺的2例男子，使用二氯磺胺的5例男子均发生性欲下降。这些副作用是在用药2个星期后才开始出现的，停药后恢复正常，而再次用药后又重新发生。
2、β-肾上腺素能受体阻断药
（1）心得安：心得安能造成男性和女性的性欲下降，并可以导致男性勃起功能障碍。发生这样作用的用量为40～320mg/d，性欲低下的发生率为1%～4%，勃起功能障碍的发生率为28%。其药理学机制不清楚，但可能是中枢型的阻断。
（2）氯酰心安：有报告氯酰心安可引起勃起功能障碍，但发生率比心得安要低，大约在0.2%左右。而所使用的剂量无特殊性。
（3）噻吗心安：20mg/d剂量的噻吗心安可以引起性欲下降和男性勃起功能障碍，其发病率目前尚不清楚。
3、降压药物
（1）盐酸甲基多巴：又称爱道美、α-甲基多巴。据报告盐酸甲基多巴可以引起男性性欲下降、勃起功能障碍和射精障碍，发生这样的副反应的剂量范围是1～2g/d，性欲下降的发生率为7%～14%，勃起功能障碍的发生率为2%～80%，射精障碍发生率为7%～19%。对于女性，剂量小于0.1g/d时有10%～15%的患者发生性欲减退或性兴奋损害；当剂量1～1.5g/d时有1/4的患者发生性功能障碍；当剂量大于2g/d（已经超过最大量）时有50%的患者发生性功能障碍，甚至出现性高潮丧失。
（2）氯压定：又称可乐宁、可乐定、血压的平、110降压片等。有报告0.2～4.8mg/d的氯压定在男性引起性欲下降、勃起功能障碍和射精障碍，勃起功能障碍的发生率为4%～70%；对于女性则会出现性高潮丧失。
（3）肼苯哒嗪：又称肼酞嗪。50mg/d以上的肼苯哒嗪引起性功能障碍。文献较少，发生率未见报告。
（4）哌唑嗪：又称脉宁平。有报告哌唑嗪可以引起男性性欲下降、勃起功能障碍和射精障碍。在3～20mg/d剂量范围引起勃起功能障碍，发生率为1%～6%；在3～8mg/d剂量范围引起阴茎异常勃起。对于女性，15%的患者发生性欲障碍。
（5）其他：除上述降压药之外，还有许多药物可能影响性功能，如服用利血平勃起功能障碍的发生率为11%～33%，随着服用剂量的增加其发病率还可能增加，而射精失败的发生率为14%。4例患者服用3mg/d剂量的利血平后均引起勃起功能障碍和射精抑制。此外，三甲氧唑啉等也可能影响性功能。
4、抗心律失常药物
（1）双异丙比胺：又称丙比胺、达舒平等。有报告应用丙比胺可以引起男性勃起功能障碍。一位男子口服300～400mg/d的双异丙比胺，6个月后出现勃起功能障碍；另一位35岁的男子在用300/d的双异丙比胺几个星期有出现勃起功能障碍，停药6天后性功能恢复正常。因均为个例，其结果有待于进一步证实。
（2）异搏定：又称盐酸维拉帕米、戊脉安、异搏停等。有报告一组14例患者，服用异搏定后3位出现勃起功能障碍，其中2例是在服用异搏定4周后发生，1例是在服用异搏定2周后发生。其机理不清楚。
（3）其他抗心律失常药物：苯丙酸苯心安150mg，每天4次，7天后出现性欲下降、勃起功能障碍，11天后出现射精抑制。停药7个星期后性功能恢复正常，其药理机理尚不清楚。哌氟酰胺也可能引起男性勃起功能障碍。等等。
三、激素类药物
性功能是需要性激素支持的，性激素与性功能的关系最为密切。雄激素作用于男性生殖器官，维持其结构与功能，维持与提高其性敏感性和性反应。雌激素具有类似的作用，可以促进女性生殖器和乳房的发育与成熟。这些激素的缺乏必然要引起性器官乃至性功能的改变。在此，我们不对性激素的不足而引起的性功能问题进行论述，只对性激素的不足时进行替代治疗，即应用激素进行治疗时的副作用进行论述。
1、雄激素类药物
雄激素有多种，如庚酸睾酮(TE)、十一酸睾酮(TU)、7α-甲基-19-去甲睾酮（MeNT）及正丁基环己基羧酸睾酮（TB）等。雄激素是目前仅有的真正能增强性欲而又不改变其意识的化合物，除增强男、女性欲之外并无其他行为改变。当雄激素缺乏时无论男女，其性欲都会降低，而此时补充雄激素后，性欲可能得以恢复；而雄激素并不缺乏时，补充雄激素对性欲的增强作用并不太明显。有研究报告，2组女性，1组应用睾酮10mg/d ，对照组应用安定10mg/d，疗程3个月，睾酮组的女性性欲增强，性反应能力也增强。给性欲低下的女性应用睾酮10mg/d，可增加性满意程度，使性高潮频率增加，性唤起及性接触时快感增加。因此，女性性欲降低者可以应用雄激素进行辅助治疗。但是，女性应用雄激素治疗后，可出现多毛、痤疮、声音变低、阴蒂肥大及乳房变小等女性男性化的副作用。男性雄激素缺乏时会出现性功能低下，此时补充雄激素后可使性欲得以恢复，这是一种常用的疗法；而雄激素并不缺乏时长期补充外源性雄激素对性欲会产生影响。一个研究报告，给7例男子服用19-去甲-17α-乙基睾酮8～12周，均出现性欲低下、性交能力降低、睾丸体积减小以及精子减少。停止用药后6个月才恢复正常。雄激素是男性性功能的必要条件，外源性雄激素进入血液，血中睾酮增高，进而抑制血中FSH和LH的分泌，使睾丸内Leydig细胞分泌内源性雄激素受到抑制，而一旦停止外源性雄激素，将会出现内源性雄激素缺乏，则会影响性功能。
2、抗雄激素药物
抗雄激素药物能竞争性地拮抗雄激素受体，因而使雄激素不能发挥其作用，如醋酸氯羟甲烯孕酮是一种很强的抗雄激素药物。在男性，醋酸氯羟甲烯孕酮抑制性欲和性高潮，诱发勃起功能障碍，服用此药的男性有1/3的患者诱发男性乳房女性化；在女性，常用来治疗痤疮和多毛，同时避孕，常以2mg/d或更大剂量的醋酸氯羟甲烯孕酮与0.05mg/d的乙炔雌二醇合用，有1例报告出现性欲降低。
3、孕激素类药物
孕激素主要由黄体分泌，妊娠4个月以后由于黄体萎缩，改由胎盘分泌，直至分娩。天然孕激素为黄体酮，临床多用其人工合成及衍生物，如二甲脱氢孕酮、乙酸孕诺酮、安宫黄体酮、醋酸甲地孕酮等。孕激素类药物目前主要用于治疗月经紊乱、经前期综合征、子宫内膜移位症以及痛经等；也作为避孕药单独使用。在男性，用于治疗前列腺增生所致的排尿困难等。孕激素类药物在女性具有减少阴道分泌物、增加性交困难及性交疼痛、降低性欲等副作用；在男性，引起性欲降低和勃起功能障碍。有报告，一组患者19例，应用二甲脱氢孕酮15～30mg/d，有6例出现性功能降低，1例患者停药后立即又一反弹式性欲高潮。又有报告，一组患者30例前列腺增生患者，应用乙酸孕诺酮治疗，有21例出现勃起功能障碍。
4、雌激素类药物
雌激素主要是由卵巢和胎盘产生的，肾上腺和睾丸也能少量分泌。她有促进和维持女性生殖器官和第二性征发育的生理作用，并对机体的代销、内分泌、网状内皮系统、心血管系统及骨骼的生长都有影响。天然的雌激素有雌二醇、雌酮和雌三醇。临床常用的主要是以雌二醇为母体合成的衍生物，如炔雌醇、炔雌甲醚等，还有一些非甾体化合物，如己烯雌酚、乙烷雌酚等，它们结构简单但有雌二醇相似的立体结构，故有很强的活性。雌激素主要用于女性卵巢功能低下的替代治疗以及更年期综合征的治疗。用于男性前列腺癌的治疗。据文献报告，绝经期女性阴道上皮干燥，性交时感觉不适或性交疼痛，而雌激素可以改变这一状况，使因绝经期而致的萎缩变薄阴道壁重新增厚并出现皱褶，使阴道分泌物增加，有利于性交，对女性性生活有益。而雌激素可以导致男子性欲低下，而不能导致女性性欲低下，女性性欲低下多位雄激素减少导致的。
5、抗雌激素药物
抗雌激素药物阻断外周和中枢的雌激素受体，阻止内源性雌激素的负反馈，这样，垂体分泌的促性腺激素就增多。如克罗米芬就是一种抗雌激素药物，可在下丘脑水平竞争雌二醇受体，阻断雌二醇的负反馈，增加下丘脑促性腺激素释放激素的释放，激发垂体前叶释放促性腺激素，从而诱发排卵。临床用于治疗月经失调、功能性不孕症、多囊卵巢、乳房纤维性疾病及晚期乳癌。有人认为应用克罗米芬诱发排卵时可出现性欲低下；对男性则不同，有报告一位酒精中毒的男子由于肝硬化和睾丸萎缩而导致女性化，性功能低下。服用克罗米芬从50mg/d增加致200mg/d后，共4个月，恢复了性欲和性功能。但因文献资料少，其结构需进一步观察和研究。
6、促性腺激素释放激素和激动剂类似物
下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（LHRH和GnRH），可引起垂体前叶释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。对男性在短时期给与促性腺激素释放激素、卵泡刺激素及黄体生成素，是男子血清睾酮和双氢睾酮的水平增加，性欲增加，但连续给药大约1周后，发生受体的降调解，并且卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）分泌减少，2～4周以后导致睾酮和双氢睾酮的水平可逆性下降，直至阉割睾丸后的水平。此时出现性欲低下乃至无性欲，勃起功能障碍，精子发生受到抑制。对女性，诱发排卵。
四、其他药物
其他药物有许多对性功能有影响。如治疗消化道溃疡的甲氰咪呱在高于0.6g/d的剂量时可引起男性性欲下降、勃起功能障碍（0.19%）及男子乳房女性化，还可以导致精子发生抑制。降血脂的安妥明服用1年后有3%、5年以上有14.1%的男性出现勃起功能障碍，停药后有所恢复。治疗风湿性关节炎及其他炎症的非甾体抗炎药甲氧萘丙酸在高于750mg/d的剂量时可引起男性射精抑制、性欲下降，停药1周后恢复。治疗囊性痤疮的抗生素去甲金霉素高于600mg/d的剂量时可引起性欲下降，停后性欲恢复正常。治疗真菌的酮康唑偶尔可引男子乳房女性化、性欲丧失和勃起功能障碍。此外，还有抗巴金森症药物等等，许多药物可影响性功能。

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