Question

中晚期肝癌患者为什么会呕血

Answer 1

有些肝癌患者中晚期会出现呕血的症状。呕血是上消化道出血量大的表现，患者先恶心，后呕血。出血量大者，会呕吐大量鲜红色血液，并含有血块；出血量少者，呕吐物呈暗褐色，混有胃液或食物残渣。患者可同时伴有心慌、出冷汗、血压下降的休克表现。
多数肝癌患者合并有门静脉高压，高压的门静脉在胃底和食管下端形成曲张的侧支循环，随着压力的进一步升高，曲张的静脉发生破裂出血，往往出血量大，预后凶险。部分肝癌患者上消化道出血是因为合并门静脉高压胃病，导致胃黏膜的糜烂出血。还有一种可能是，合并了胃或十二指肠溃疡的出血。当肝癌晚期形成门静脉癌栓时，由于癌栓把门静脉血流阻断，门静脉的压力进一步升高，增加了上消化道出血的危险。
一般有呕血的肝癌患者，多伴有黑便；上消化道出血量小时，可只表现为黑便而无呕血。呕血多表示病情危重，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时让患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。
上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血,
以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。
抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫（三腔二囊管压迫）止血、内窥镜下血管栓塞止血。
◇药物止血肝癌门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。
◇内窥镜止血
对内科保守治疗无效的患者可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达
95%，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。
◇机械止血主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，如气囊放置位恰当，可达到止血效果。应用时，胃囊充气要多，一般充200-400毫升；食管囊充气相对要少(80毫升)，因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。
有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克，以收缩胃粘膜血管，从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤，应每压迫
12小时即放气1-2小时。压迫止血措施一般不超过3天，3
天后仍有出血者应考虑采取其他措施。