Question

儿童性早熟？

7岁半，女孩，40公斤，身高138.5，骨龄相当于10岁小孩。医生说性早熟，要打针（贝衣）治疗。请问这种药有什么副作用？停药后会对小孩有影响吗？还有什么情况下不能打（贝衣）？

Answer 1

要检查的 必须要治疗

Answer 2

Answer 3

　   1.真性性早熟即乳房发育，阴毛、腋毛出现，月经来潮，骨龄提前，身高、体重迅速增长，除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育，真性性早熟已经具备生育能力。

　　2.假性性早熟：是非受控于下丘脑-垂体-性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟、无性腺的发育，女性可能有无排卵性月经，男性睾丸不增大，男女都不具备生育能力。

　　3.部分性早熟：第二性征提前出现(符合定义的年龄)，并按照正常发育程序进展，女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。

Answer 4

你好，儿童性早熟主要就是指儿童不同程度的出现了第二性征过早发育的疾病，比如男孩子睾丸会发育，女孩子乳房开始发育等等。儿童性早熟在临床上还是比较常见的，而且与环境因素、饮食以及生活习惯等各方面的原因都有关，因此家长需要在日常生活中做好预防工作。

Answer 5

一、
不良反应
1、临床上重要的不良反应
1）可能出现伴有发烧、咳嗽、呼吸困难、胸部X-射线片异常等的间质性肺炎症状（<0.1%），此时应密切观察患者的状态。如观察到有任何异常，应采取适当的措施如用肾上腺皮质激素进行治疗等。
2）由于可能出现过敏样症状（<0.1%），故用药前应仔细询问患者的过敏史，用药后要密切观察。如观察到有任何异常，应采取适当的措施。
3）由于可能出现伴AST，ALT值升高肝功能障碍或黄疸（发生率未知），应密切观察患者的状态，如果发生这类状况应采取适当的处置。
4）由于可能引发或加重已有糖尿病症状（发生率未知），治疗期间应密切监测患者血糖或糖化血红蛋白（HbAlc）水平，如果发生这类状况应按照当前临床实践采取适当的措施。
5）在患有垂体腺瘤的患者中有发生垂体卒中的报道（发生率未知）。因此，如在第一次给予本药后立即出现头痛、视觉损伤、视野异常等症状，应在检查后采取适当的措施，例如外科治疗等。
6）在用于治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤时，由于患者血中的雌激素水平降低而出现更年期综合征样的精神抑郁状态（0.1～<5%），应密切观察患者的状态。
7）在用于治疗前列腺癌时，因可能出现精神抑郁，应密切观察患者的状态。由于本品对垂体-性腺系统的刺激作用而引起的血清睾酮浓度暂时升高，并发骨疼痛一过性加重，泌尿道梗阻或脊髓压迫（≥5%）。遇到这种情况应进行对症治疗等适当处理。
8）在接受GnRH激动剂治疗的男性患者中有报道心肌梗死、心源性猝死和休克的风险增加。本品在用于前列腺癌治疗时，应仔细评估伴发心血管疾病的风险。治疗期间应密切监测可能提示心血管疾病的症状和体征，如果出现这类情况应按照当前临床实践进行处理。
9）接受睾丸切除术和GnRH激动剂类似物治疗的男性患者中有报道骨密度下降，因此接受本品长期治疗的患者应注意监测骨密度。
二、
禁忌
编辑
1、对本制剂任一成份、合成的GnRH或GnRH类似物有过敏史者。
2、孕妇或有可能怀孕的妇女，或哺乳期妇女（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
3、有性质不明的、异常的阴道出血者（有可能为恶性疾病）。
注意事项
1、与治疗适应症相关的注意事项
（1）在用于治疗子宫肌瘤时，应注意使用本品治疗子宫肌瘤并非根治疗法。因此，原则上该药应作为患者手术前的保守疗法和绝经前的保守治疗。在使用本药的初期，未能观察到对下腹痛及腰痛有作用时，应考虑适当的对症疗法。
（2）绝经前乳腺癌：当开始使用本品进行治疗时，应当检查激素受体表达的缺失/存在情况。如果确定激素受体不表达，就不能使用本品。
2、与用法用量相关的注意事项
1）对用于所有适应症的共同注意事项：
因为本品是作用持续4周的缓释制剂，若给药间隔超过4周，由于药物对垂体-性腺系统的刺激作用可导致血清性激素水平再度升高，引起临床症状的一过性加重。因此，必须遵守每4周1次的给药方法。
2）对用于治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤的注意事项：
（1）一般在增加用药的剂量时，有不良反应发生率增高的倾向。因此，在决定给药剂量时，应注意体重和子宫肌瘤大小的程度。
（2）开始治疗前要确认病人未孕，初次给药必须从月经周期的第1—5日开始。治疗期间，必须指导患者使用非激素性避孕。
（3）由于本品的雌激素降低作用可发生骨质的损失，因此，用于治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤时，使用本药的时间原则上不应超过6个月（使用超过6个月的安全性尚未确立）。在不得不长期用药或再次使用时，应慎重用药，并尽可能做骨密度检查。
3）对用于治疗绝经前乳腺癌的注意事项：
（1）开始治疗前要确认病人未孕，初次给药必须从月经周期的第1～5日开始。使用本品治疗期间，必须指导患者使用非激素性避孕。
（2）由于本品的雌激素降低作用可发生骨质的损失。因此，在长期用药时，应尽可能做骨质检查，慎重用药。
3、慎重用药
对于下述情况，应慎重使用本品：
1）对含有明胶的药物或含有明胶的食物有过敏史者，例如出现休克和过敏性症状（如荨麻疹、呼吸困难、口唇浮肿、喉头水肿等）。但是，当过敏症状明显是由明胶引起时，不应使用本药（请参见“4、特别注意事项”）。
2）在用本药治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤时，对于粘膜下肌瘤患者，其出血症状可能会加重（请参见“4、特别注意事项”）。
3）在用本药治疗前列腺癌时，由于脊髓压迫或泌尿道梗阻导致肾脏损伤患者，或有发展成此类现象危险的患者。[在首次给药的初期由于血清睾酮水平的升高可能会使潜在疾病症状加重。]
4、特别注意事项
1）对本品所有适应症共同的特别注意事项：
本品含有精制明胶作为增加粘度的赋形剂。已有给予含有明胶的制剂后出现休克、过敏性症状的报告（如荨麻疹、呼吸困难、口唇浮肿、喉头水肿等）。因此用药前应仔细询问患者对明胶的过敏史，用药后要密切观察。
2）在用本品治疗子宫内膜异位症时的特别注意事项：
（1）使用本品时，应注意区分子宫内膜异位症和相似的疾病（例如恶性肿瘤等）。如果在使用本药的过程中，发现肿瘤增长或临床症状未见任何改善，应停药。
（2）在首次给药的初期，本药作为高活性的GnRH类似物对垂体-性腺系统的刺激作用可引起血清雌激素水平的一过性升高，导致临床症状的一过性加重。然而，此种一过性作用通常会在继续用药的过程中消失。
（3）有时会出现类似更年期综合症的抑郁状态，故应对患者的精神状态进行密切的观察（请参见【不良反应】）。
3）在使用本品治疗子宫肌瘤时的特别注意事项：
（1）使用本品时，应仔细区分子宫肌瘤和相似疾病（例如恶性肿瘤等）。如果在使用本药的过程中，发现肿瘤增长或临床症状未见任何改善，应停药。
（2）用于治疗粘膜下肌瘤时，出血症状可能会加重，因此，应对患者的情况进行密切的临床观察，如发现任何异常，应采取适当的措施。另外，应告诉患者如果一旦有出血症状加重的情况，要及时与负责医生联系。
（3）在首次给药的初期，由于本药作为高活性的GnRH类似物对垂体-性腺系统的刺激作用可引起血清雌激素水平的一过性升高，导致临床症状的一过性加重。然而，此种一过性作用通常会在继续用药的过程中消失。
（4）有时出现类似更年期综合症的抑郁状态，故应对患者的精神状态进行密切的观察（请参见【不良反应】）。
4）在使用本品治疗绝经前乳腺癌时的特别注意事项：
（1）由于本品为内分泌疗法所使用的药物，所以使用该药物治疗绝经前乳腺癌时，该患者应被认为是适合使用本品，并在对癌症药物疗法有着丰富经验的医师的监督下进行治疗。
（2）在首次给药的初期，本品作为高活性的GnRH类似物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中雌激素水平的一过性升高，导致一过性骨疼痛加重等，这种情况应给予对症治疗。
（3）如本品未能获得抗肿瘤效果，出现肿瘤恶化现象，应终止给药。
（4）有时出现类似围绝经期综合征的抑郁状态，故应密切观察患者（参照【不良反应】）。
5）在使用本品治疗前列腺癌时的特别注意事项：
（1）由于本品为内分泌疗法所使用的药物，所以使用该药物治疗前列腺癌时，该患者应被认为是适合使用本品，并在对癌症药物疗法有着丰富经验的医师的监督下进行治疗。
（2）在首次给药的初期，本品作为高活性的GnRH类似物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中血清睾酮水平的一过性升高，导致一过性骨疼痛加重等，这种情况应给予对症治疗。由于可能发生泌尿道梗阻或脊髓压迫，故在首次给药后的第1个月内应慎重给药并密切观察，而且如有此类症状发生，应给予适应的治疗。
6）在使用本品治疗中枢性性早熟时的特别注意事项：
（1）在首次给药的初期，本品作为高活性的GnRH类似物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中促性腺激素水平的一过性升高，导致临床症状的一过性加重。然而，此种加重通常会在继续用药的过程中消失。
（2）应用本品的过程中应定期进行促性腺激素释放激素（GnRH）检测。当未达到抑制血中促黄体素（LH）和促卵泡素（FSH）水平的作用时，应终止用药。
5、使用时的注意事项
1）给药途径
本药只作为皮下注射用（静脉注射可能会引起血栓形成）。
2）给药方法
（1）请使用7号或更粗的注射针头。
（2）皮下注射时注意下列几点：
① 注射部位应选择上臂、腹部或臀部不同的部位。
② 每次注射时应改变注射部位，不得在同一部位重复注射。
③ 避免注射针头刺入血管内。
④ 注射后不得按摩注射部位。
3）配制
① 临用时配制，混悬后立即使用。
② 在混悬液中发现有沉积物，要轻轻振荡使颗粒再度混悬均匀后使用，在振荡时要避免形成泡沫。
6、其它注意事项
1）对于本药所有适应症须共同注意的事项：
有报告称，在大鼠的动物实验中，以醋酸亮丙瑞林0.8、3.6、16mg/kg/4周皮下注射一次，共给药一年，或用醋酸亮丙瑞林水溶液注射0.6、1.5、4mg/kg/日，同样给药两年，发现有良性垂体腺瘤的发生。
2）对于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、绝经前乳腺癌和中枢性性早熟时的注意事项：
已有因使用本品引起静脉血栓症及肺栓塞症的报告。
3）对于治疗前列腺癌时的注意事项：
已有报告因使用本品引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞症。
孕妇及哺乳期妇女用药
孕妇、可能怀孕的妇女或哺乳妇女不应使用本药（已有GnRH类似物导致流产的报告。在本药的动物实验研究中，观察到胎儿死亡率增加和胎儿体重减轻（大鼠和兔），而且胎儿骨骼形成异常有增加的趋势（兔）。在大鼠中还观察到醋酸亮丙瑞林可分泌进入母乳中）。
性早熟的六大原因 Go Top
　　日常饮食
　　1、早熟动物、禽肉，特别是禽颈
　　现今市场上出售的家禽，绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的，禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中，因此，吃鸡、鸭、鹅的颈部，就成为“促早熟”的高危行为。
　　2、反季节蔬菜和水果
　　冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一定要避免给幼儿食用。
　　3、洋快餐、油炸类食品
　　特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟;而且，食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。
　　保健品：
　　保健品运用，现在都一个孩子，大家可能对保健品，现在都比较重视，希望孩子长得高一些，或者孩子长得壮一些，少生病。“先天不足后天补”，现在家长尤其担心自己家的小宝宝落人之后，所以吃得越来越精细，补得越来越高级，用一些给老年人用的保健品用到孩子身上。比如比较多的动物初乳，蚕蛹，蜂王浆因为含有雌激素比较高，也可以导入外源性雌激素摄入导致性早熟。
　　1、可入药的大补类食品
　　包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。
　　2、某些儿童口服液
　　针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液，相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实，其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时，反而不见长了。
　　3、补锌过量，蛋白粉等补品。
　　儿科内分泌专家认为，孩子不宜进补，因为很多儿童性早熟都是吃出来的。因此，专家提醒家长，健康的儿童只要正常饮食，经常参加锻炼就能获得良好的生长发育，对处于青春期发育的孩子，6-8岁女孩、7-10岁男孩，千万注意别长期滥吃补品。
　　活泼可爱的玲玲，今年5岁半，妈妈给她洗澡时发现她的小乳房已经鼓起来了，还有小硬块。后经检查，原来玲玲妈妈长期服用某种补血口服液，每次给自己服用的同时也不忘给心爱的女儿一支。
　　这种例子在临床上并不少见，其实，很多儿童性早熟都是吃出来的。有些营养品中的促性腺素含量较高，对于围青春期的孩子，比如6-8岁的女孩、7-10岁的男孩，长期大量服用，容易诱发性早熟，家长不要认为这些是补品就随意给孩子服用。
　　环境污染
　　环境中类激素污染物的影响，比如用的洗涤剂、农药，还有塑料产品会产生一些物质，到大气环境中经过分解会产生类似于雌激素样的活性物质，这些物质可能孩子通过食入，或者皮肤接入，导致性早熟，所以污染的原因现在也还是挺重要的一个原因。因为小孩属于敏感的个体，而且他的生长发育过程中对这些东西敏感性要比成年人敏感得多。
　　成人化妆品
　　儿童的皮肤比成人薄，加上儿童皮脂腺尚未成熟，皮脂分泌量少，皮肤的防御屏障功能较弱，对外界的刺激很敏感。而成人化妆品中大都含有香料、防腐剂和各种有机化合物等化学成分，这些物质极易进入儿童体内，导致过敏。医生提醒，现在一些化妆品里添加了糖皮质激素或雌激素，儿童长期使用这类化妆品，轻则可能引起激素依赖性皮炎，重则可致儿童生长发育早熟。
　　选用婴幼儿不容易开或弄破包装的化妆品，以防摄入或吸入；由于婴幼儿护理品每次用量较少，一件产品往往要用相当长的时间才能用完，应尽量购买小包装产品；避免购买和使用有着色剂、珠光剂的产品，同时婴幼儿化妆品应尽量少加或不加香精，因配制香精用的有些原料往往对皮肤有剌激。
　　媒体刺激
　　随着媒体发展，像报纸、电视、网络等等都跟性发育有关的内容增多，孩子可能不自主耳闻目染，也会刺激下丘脑垂体神经的反射，所以有的时候也还会有下丘脑垂体性腺轴的提前启动，这个因素还是需要注意的。

社会心理的因素导致性早熟
　　让宝宝远离性早熟侵害的四点注意：
　　1、与异性接触中，应自然、坦率、友好地交往。
　　2、不要看有色情内容的录象带和碟片。
　　3、多参加些文娱和体育活动，使充沛的精力得到有益的释放。　
　　4、由于青少年涉世不深，辨别能力弱，容易受社会环境的影响，因此择友时应谨慎
　　过度光照
　　光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一，因为光线会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作。
　　松果体的功能之一就是在夜间当人体进入睡眠状态时，分泌大量的褪黑素，这种激素在深夜十一时至次日凌晨分泌最旺盛，天亮之后有光源便停止分泌。松果体有个特点，只要眼球一见到光源，褪黑素就会被抑制或停止分泌。
　　儿童若受过多的光线照射，会减少松果体褪黑激素的分泌，引起睡眠紊乱后就可能导致卵泡刺激素提前分泌，从而导致性早熟。儿童性早熟发生率正逐年增多，但真正因疾病导致性早熟的不足一成，90%的孩子发生性早熟是受外部因素影响，
　　其中过度的灯光刺激应引起重视，尤其是孩子夜间睡觉时，如果没有特殊情况，最好不要开灯，且尽可能保证充足的睡眠。另外，还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激，避免由此引发性早熟。
　　疾病原因
　　性早熟的病因很多，可按下丘脑—垂体—性腺轴功能是否提前发动，而分为外周性(假性)和中枢性(真性)两类。
　　外周性性早熟(peripheralprecociouspuberty)
　　假性性早熟亦称外周星性早熟。是非受控于下丘脑—垂体—性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟，无性腺的发育。
　　可能引起假性性早熟的疾病有：
　　1．性腺肿瘤
　　卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等。
　　2．肾上腺疾病
　　肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。
　　3．外源性
　　如含雌激素的药物、食物、化妆品等。
　　4．其他McCune—Albright综合征
　　中枢性性早熟(centralprecociouspuberty，CPP)
　　亦称真性性早熟，由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动，GnRH脉冲分泌，患儿除有 第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致，只是年龄提前。主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性性早熟。
　　1．特发性性早熟(idiopathicprecociouspuberty) 又称体质性性早熟，是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致。女性多见，约占女孩CPP的80％以上，而男孩则仅为40％左右。
　　2．继发性性早熟 多见于中枢神经系统异常 包括：①肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿；②中枢神经系统感染；③获得性损伤：外伤、术后、放疗或化疗；④先天发育异常：脑积水，视中隔发育不全等。
　　3．其他疾病 原发性甲状腺功能减低症