Question

如何为肿瘤患者进行心理指导？

Answer 1

北京大学肿瘤医院康复科李梓萌回复：

为什么说心理是肿瘤康复的基石？

患癌带给患者的不仅仅是身体上的痛苦，还有心理的创伤以及 社会 和灵性的痛苦，比如得了癌症会恐惧、愤怒、情绪低落等。除此之外， 社会 角色也会发生变化，很多患者因为生病不能工作，不能照顾孩子，不能做家务等，这些也会让患者感到沮丧。所以患癌对患者造成的影响是多方面的。研究表明，心理 社会 因素在癌症的发生发展中起重要的作用。人的大脑、内分泌系统和免疫系统是相互关联的。心理就是我们常说的大脑的活动，大脑是人体的司令部，他是一个指挥官，能分泌很多激素、细胞因子，会影响到我们身体的内分泌系统和免疫系统。内分泌系统是维持我们体内环境稳定有序的，像血压、血糖、还有胃肠道的消化、肾脏的排泄都是需要内分泌系统维持的，如果内分泌系统受到影响，那么整个身体就处于一种混乱的状态，疾病就容易找上我们。而免疫系统受影响，人的免疫力就会下降。免疫系统在我们身体里相当于警察，有细菌病毒来了，免疫系统就负责把他们消灭掉。当免疫系统受到影响，免疫力下降的时候，警察没能力去抓坏人了，那坏人就要猖狂了，身体就会生病了。所以，心理康复在肿瘤康复中是非常重要的。

患癌后可能出现哪些精神和心理困扰？

癌症是一个应激事件，会给我们的生活带来巨大变化，因此可能出现一系列的精神和心理困扰。常见的精神心理症状有：焦虑、抑郁、失眠等。癌症的诊断、治疗的不良反应及家庭和经济上的压力都可能引起患者的焦虑、抑郁情绪以及失眠，导致心理痛苦水平增高。疼痛和食欲下降是焦虑、抑郁情绪的重要促进因素，放化疗的副作用，如恶心、呕吐、头晕、乏力等，也常常会加重患者的焦虑、抑郁情绪。焦虑的主要表现有：坐立不安、烦躁易怒、心慌、头晕、过分担心、入睡困难等；抑郁的主要表现有：心情低落、兴趣减退、做什么事都没有兴趣、感到疲乏、不愿见人、注意力无法集中、有轻生观念、早醒等；失眠的主要表现有：入睡困难、觉醒次数多、睡眠浅、早醒、睡眠时间少于6小时等。如果出现了上述精神心理症状，需要尽早寻求专业医生的帮助。

如果出现精神和心理困扰，如何治疗？

药物治疗可以快速帮助患者控制症状，但需要在医生的指导下服用，常用的药物有抗焦虑药、抗抑郁药和其他精神科用药等，按照不同的症状表现选择不同的药物治疗。除此之外，心理及行为疗法可以帮助患者增强应对能力，缓解焦虑、抑郁情绪及失眠等，包括心理治疗、音乐治疗、冥想放松训练、生物反馈治疗等。

如何更好地应对疾病？

1.选择积极主动的应对策略，避免逃避的应对策略。主动的应对策略包括：

1主动行动：更加关爱自己，拥有更多计划并享受生活的每一天；

2主动表达：主动与他人交谈获取信息或向其他病友提供帮助；

3主动信赖：从 情感 、生活或治疗上信赖他人，寻求他人的帮助；

4主动认知：尝试理解疾病、寻找患病原因并思考积极的改变；

5分散注意：多外出参与社交活动或做一些让自己愉悦的事。

2.寻找身边的支持：包括自己、家庭和朋友、同事或同学、灵性支持等。

3.从积极的角度去思考，寻找疾病给自己的生活带来的积极的改变。

4.调整生活目标，适应新的角色和生活。

当听到得了“某种肿瘤还有几个月，半年生存期”这种类似判型的说法时候，有的人听到癌症这两个字就已经崩溃，更别说类似判刑这种话，有的患者甚至短暂的“刑期”都不能度过，但也有很多患者在和医生的配合下创造了一个又一个生命的奇迹，面对肿瘤患者的心理，给大家一些建议：

预计的生存期并不是指实际的寿命，其实是对患了相对较难治愈疾病的病人生存期的一个估计，而不应作为给患者的“判决”。所谓晚期肿瘤患者不能一概而论，预期生命不等于寿命一定会在那时终结，所以任何时候都不要轻言放弃。当得知疾病可能难以治愈时，应及时调整工作，生活，将该交办的事交给家人、同事、朋友，做到一身轻松地与疾病作斗争。丢下包袱，轻松上阵，积极配合大夫治疗。切忌“认命”，惶惶不可终日，更忌认为“来日不多”，事无巨细，亲力亲为，怀疑一切。这种紧张、焦虑会耗费大量精力和体力，让家人担心。

很多患者和家属都将注意力放在肿瘤治疗上，其实“充足的睡眠、合理的饮食、适当的运动和良好的心态”才是最重要的。这是保证患者治疗的最基本条件，也是对患者及家属最好的事情。不论病人处于哪个阶段，尽力做好这些，就有可能赢得更多的生存机会时间，甚至创造出奇迹。另外保证充足睡眠是治疗非常重要的一方面。关于良好心态，病人会说：“病在自己身上，心情怎么好得了”。他们会抱怨没有好的命运，没有好的医生。怀疑自己是否诊断错了，踏遍千上万水，去寻找名医，一定要找到世界上最好的医院，最好的大夫，用上最好的药才甘心。其实，在信息高度发达的今天，医疗技术已不是独家寡方时代。要树立良好的心态，尽早静下心来，找自己信任、有专业技术、又便于家人照顾的医院，接受合理的治疗。

肿瘤治疗，从心开始，病人要调整自己，与医生配合共同抗癌。

心理学研究已证明：人在特殊情况下，往往是非理性的。很多意志坚强而理性的人，一旦得知自己得了癌症，或者复发了，都会陷入困境。谁都无需嘲笑谁，这是人类本性。这时，需要的是给以理解，帮助释怀。这时，救癌先救心，心理支持胜过一切！

针对所有癌症患者，我们认为最有效的一招是从改变认知切入。肿瘤患者为什么会爆发急性心理危机？为什么同样危险的冠心病、腔隙性脑梗死等却不会这样？因为此时他突然处于认知上的混乱期，发现自己被抛到死亡边缘。潜意识深层，他出现了这种固定思维程序：我得癌症了，癌症一定会死的；故我非常危险，肯定活不长，死前还很痛苦。这种自动联想的思维程序是错误的。但你却很难简单地说服他，因为他此时正处于非理性的自动联想思维状态！怎么办？一个真实案例能提供启示：一名乳腺癌患者，她母亲是因晚期乳腺癌全身转移，抗争几年后去世。她名牌大学毕业后自我创业，已初见成功。但她争强好胜，个性急躁，喜拼搏，不服输，属易罹患乳腺癌的性格类型，又有家族史，但她并不在意。十年后她出国发展，不久听说她真的患了乳腺癌。前几年回国行中医药调理，说出了让她终身难忘的求诊历程：加拿大初诊的医生一边检查，一边和蔼轻松地对她说：女士，应该祝贺你……。她觉得纳闷？我得癌症了，你怎么祝贺我？对方笑着继续说：你得的这个癌，是后果最好的一种，所以要祝贺你！其实，她患的就是最常见的乳腺浸润性导管癌，有淋巴转移。哪有什么后果最好！换到我们国内医生通常会说：这个癌很容易转移复发，你为什么不早点来看……！这就是一种告知技巧，体现了深厚的人文精神，本质上又是认知疗法———首先通过改变认知，不经意中破解了她的恐惧，让其重新获得安全感。

其实，国际肿瘤学界关于癌症的认识在深化，不时传出需“重新定义癌症”的呼声。近期国内资深病理学家韩启德教授发文认为：癌症包含三种类型：第一类发展极快，即使立刻治疗也难以逆转；第二类进展缓慢，症状出现前还有相当长一段时间，病理上还属于早期，通过治疗可以减缓或中断其病理进程；第三类属于停滞型，其发展非常缓慢，患者生命终结时还不会出现症状或引起死亡，有些甚至自动消失。只是不同癌症中包含某一种类型的概率不同而已。因此，对于知识水平较高者，让其知晓“癌症需重新定义”这个新趋势，并不都像你想象的那样，常会有巨大帮助。

癌症（特别是晚期）患者安全感缺失非常明显，情绪极不稳定，极易因一点小事引发波动，且屋漏偏逢连夜雨，这时他获悉的往往都是负面消息。怎么办？此时医生应善于捕捉苗头，及时给予激励，或让其自我奖励。这是让他重建安全感的主要途径之一我们曾讨论过癌症患者心理危机和一般危机的差异：一般危机随着经历远去，情景消解，会逐渐遗忘，慢

慢淡化。除非再次陷入同样情景唤醒他。不触景生情，情绪应激一般不会重现。癌症却不一样，危机诱因是内源性的，他们的情绪障碍随时随地会被激发，甚至许多患者心绪宁静下来，单独时就自然想到“我得了癌症”，“我将不久于人世”，所以消解非常缓慢，诱因甚至终生

存在。第一个案例就是典型例证。临床上我们发现很多康复得很好的患者，隔三差五地一定要找你聊聊，听听你对他刻下状态的评价，并不在乎是否开方用药，只是为了一种安全感的需要，或抚平一些心绪。我把这称为“加油站原则”。其实，潜意识里患者正性的心理康复

动能和负性的恐癌情结始终在相互抗争着，正性的常渐渐消弱；负性的时不时春风吹又生。加油站原则就要求我们定期回访，患者有这种需求，就要给他一些支持，哪怕一个笑容，一个号脉，一个握手，一句话：你很好！都是强有力的心理支持。

患者刚刚得知自己得了癌症，这时他的安全感缺失主要表现为认知障碍，极度恐惧，脑海一片迷茫；等四五个月后，过了第一阶段的治疗难关，他可能表现为不时地焦躁不安，情绪不稳定；三五年后，基本临床痊愈，他可能偶尔会想起癌症，并常恐惧复发转移（坊间有三五年是复发高危期一说，其实没有依据）。此外，临床康复后，许多患者有回归 社会 障碍。

针对这些病人，我们逐渐地对病人进行支持，开始时以改变认知，给予正面支持为主；依次逐渐过渡到稳定情绪，消解负面情结等；等他稳定到一定程度，分析其欠缺什么，或需要什么，给予递进支持。一旦病情稳定，需要从努力改变这些切入，消解隐患，做到求本之治，长治久安。此外，随着肿瘤发展，处于迁延难愈的相持状态，或有复发等，这时，进入了持续性慢性心理危机状态，再用前面那一套就不行了。诸如调整期望目标，认真思考人生意义，接受现实所给予的一切（包括很可能面临的死亡，也包括临终呵护等）都是选项，这也是种递进。其实，所有患者（包括每个国人）都有一个重新及真正认识生命意义的通识性普及问题，改变对生活／生命根本的看法。

如何为肿瘤患者进行心理指导？

心理咨询有没有效果，关键是让来访者明白，你怕的那些东西真的可怕吗，如果来访者想明白了，那些东西其实不可怕，咨询效果肯定相当不错。心理疾病，基本都是一朝被蛇咬十年怕井绳，咨询的结果是让他不怕绳子，而不是不怕蛇。

对于肿瘤患者也是一样，人都有求生的欲望，尤其是年龄相对小一些的，会更珍惜生命。人们普遍对肿瘤有一个认识，就是觉得了肿瘤就基本是判了死刑，如果是这样的认识层面，做心理辅导的效果也不会好，因为在他的大脑的，肿瘤就是可怕的。

能不能取得好的效果，关键是肿瘤的认识，了解肿瘤的发病原理，采取有效的方法阻止肿瘤细胞的扩散，让病人看到希望，咨询才有有效果。很多人有疑问，那么多有钱有势的人，得了肿瘤也没有康复，何况是普通的老百姓，但我们熟悉的李开复、凌志军等癌症患者不但没有死，反而活得很 健康 。这说明，很多疾病不是不能解决，关键是怎么解释，怎么应对。

对于肿瘤患者来说心理指导至关重要。

对其指导建议从以下及方面进行：

1.家庭是 社会 系统最基本的单位，引导患者多与家人分担生病的感受，和家人一起面对肿瘤，共同接受患病的事实，相信一定能同家人共渡难关。

2.可以与病友进行互动，鼓励对方，记录下平时活动的内容，与病友共同分享治疗的经验与心得。为自己树立信心。

3.可以视治疗过程为一个生命历程转折的机会，并采取积极正向的态度，坚定“癌症不等于死亡”、“癌症可以治愈”的信念，将信念注入实现自己康复的愿望之中，也就建立了战胜疾患的信心。

4.可以提高自己解决问题的能力。将面临的问题按重要性进行排序，从最重要的问题着手，直到解决所有问题，以增强自信心和成就感。

5.尝试一种业余爱好，把注意力分散到其他能让您感觉快乐的事情上。

6.将感觉告诉医生和护士，向他们倾诉自己的感受和困惑，他们会给您得到他们的帮助和指导。

7.换个角度看生活、看自己、看疾病。换个角度，站在家人的角度想，出现焦虑、愤怒、绝望、抑郁、害怕的情绪是很正常的，家人、亲朋好友、同事及医护人员的有效支持有利于缓解患者的不良情绪。

8.患病不是一个人的危机，它关系到周围的人。向信任的亲人、朋友诉说心中的真实想法，宣泄不良情绪，在肿瘤治疗的过程中保持积极的态度。

9.住院治疗的患者在出院后应保持规律生活，保持情绪平稳；经常与家属及好友谈心，及时宣泄不良情绪。

6月29日下午天津市第三中心医院超声主任经翔被曾救治的患者砍伤颈静脉破裂，目前输血约8000ml（相当于全身换血两次），血压暂时稳住了。据悉行凶的患者在2009年被诊断肝癌，经翔主任为其做了射频消融后存活至今，此次疑似癌症复发心态扭曲报复 社会 。

对比国内的医疗剧和国外的医疗剧，你会发现演到某个患者被查出罹患肿瘤时国内与国外在剧情设计时的截然不同：

心理护理对于病人的 健康 恢复有很大帮助。患者平时除了饮食和用药方面的注意外，也要注意情绪的把握。

不管随时随地，都要保持心情的愉快、精神的放松，避免长期过度的紧张和不良刺激。加强身体素质锻炼，提高机体免疫功能和抗病能力，这也是警惕及预防肿瘤术后复发的有效途径。
谁都难免会有患病的时候，此时情绪上一定要注意平衡和调节。要有勇于斗争、敢于胜利的决心，树立强大信念。向上的、积极的、乐观的生活态度是每个病人都应该持有的态度和观念。

当然除了心理情绪的注意外，平时也可服用第 三 代去壁 灵芝孢子粉，在提升免疫力的基础上也能加快病人身体的恢复，减少患病的可能。心理调节、孢子粉对任何的疾病都是百益而无一害的。