Question

帕金森如何减轻睡眠障碍？

Answer 1

据了解，帕金森病患者70%存在睡眠障碍(包括失眠、异态睡眠和嗜睡)。近来国外有研究者随访发现，半数以上的帕金森病患者在发病前数年，就已经存在睡眠障碍，如梦魇、说梦话、喊叫、梦中挥拳踢脚，有些患者表现为入睡困难。

帕金森患者最常出现的睡眠障碍：

1、失眠：表现为入睡困难、频繁觉醒、早醒。有研究发现帕金森病伴痴呆患者更易发生睡眠觉醒周期破坏，使睡眠紊乱、症状恶化导致失眠的发生。合并焦虑、抑郁情绪是导致入睡困难和早醒的重要因素。帕金森病晚期患者多合并自主神经功能受损，导致夜尿增多也可以影响睡眠，同时帕金森病运动障碍所致翻身困难或痛性抽搐等常常导致夜间频繁觉醒，导致睡眠片段化而影响睡眠质量。

2、白天嗜睡：大约有30％的帕金森病患者存在白天嗜睡，且以使用左旋多巴时间长、剂量高、幻觉多、疾病晚期者居多。造成帕金森病人白天嗜睡的原因有很多，夜间失眠是造成白天嗜睡的主要原因。

3、异态睡眠：常表现为睡眠中出现与梦境相关的各种粗暴的行为，如拳打、脚踢、翻滚、跳跃、尖叫等猛烈动作，可导致自己或同睡的人受伤，患者常诉有噩梦出现。

4、睡眠发作：指突然发生的不可抗拒的睡眠现象，常持续数秒到数十秒钟。有研究发现多巴胺受体激动剂以及大剂量的左旋多巴可导致睡眠发作的出现，睡眠发作还与年龄、运动障碍、夜间睡眠障碍以及伴随的相关疾病等因素有关。

5、不宁腿综合征：也是一种睡眠问题，主要表现在静息状态下，尤其是入睡时出现难以名状的腿部不适感，而迫使肢体发生不自主运动。这种感觉像拉、拽、蠕动、虫咬、钻孔、蚁走感、刺痛、麻痒、振颤、沉重、抽筋和发胀等，有这种异常感觉会是患者全身感到不安，难以入睡。

帕金森失眠患者要注意以下几点：

1、调整好心理状态，培养良好的睡眠习惯，家人要多安慰和鼓励患者并保持安静的环境。

2、夜尿较多的患者睡前减少喝水量及排空膀胱，床边放置轻便的便盆，以利小便。

3、调整帕金森病药物用量及给药时间。对于一些服用时间离睡眠时间太近就会引起失眠的药物，最好改成早晨服药或减少剂量。以翻身困难、痛性抽搐导致失眠的患者，睡前追加小剂量的多巴胺可改善睡眠连贯性。白天嗜睡或睡眠发作需注意调整多巴胺受体激动剂的剂量。

4、对于晚期出现药物疗效减退及异动症的帕金森病患者行脑深部电刺激术(DBS)治疗可明显改善睡眠症状。

脑起搏器应用技术是帕金森、特发性震颤等运动功能障碍疾病首选的外科疗法。它是通过胸前皮下植入神经刺激器，微创植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经元，可有效控制帕金森病患者的震颤、僵直和动作迟缓等症状，还能消除药物治疗引起的副作用。

目前，301医院已经利用脑起搏器进行了多年的神经调控临床外科手术，技术已经非常成熟，帮助众多帕金森病患者、癫痫患者以及其他类型的神经疾病患者获得了新生，并得到了广大患者的高度认可。

关于帕金森病患者的睡眠问题，除了饮食及良好的睡前习惯外，必要时还需要借助药物调整睡眠，药物的选择及服用还需要在医生的指导下进行，但是对于晚期的帕金森病患者出现药物减退及异动症的患者，可以进行脑深部电刺激手术治疗可明显改善睡眠症状。

Answer 2

目前在帕金森病的各种治疗方法中，仍以药物的治疗最为有效。在药物治疗史要注意的是以下几点：

一、掌握好用药时间，疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患者进行适度的活动，如体育锻炼，若疾病影响患者的日常生活和工作能力时，可进行药物治疗。

二、坚持细水长流，不求全效的用药原则。

三、LOW和SLOW的原则，即尽可能的维持低剂量，增加剂量有缓慢。

四、强调治疗个体化。

药物治疗是帕金森病最主要的治疗方法，通过维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺两种神经递质的平衡使临床症状得以改善，常见药物如下：

一、抗胆碱药，对震颤和肌强直有效，对运动迟缓疗效较差。

二、金刚烷胺，可促进神经末梢释放多巴胺和减少多巴胺的再摄取，能改善帕金森病的震颤、肌强直和运动迟缓等症状。

三、多巴胺替代疗法，可补充黑质纹状体内多巴胺的不足，是帕金森病最重要的治疗方法。

由于多巴胺不能透过血-脑屏障采用替代疗法，补充前体左旋多巴，当左旋多巴进入脑内被多巴胺囊神经元摄取后脱羧转化为多巴胺而发挥作用。左旋多巴治疗可以改善帕金森病患者的所有临床症状，治疗自小剂量开始。