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1.请在填写表格前认真阅读说明。
2.请用英语填写。
3.请用大写字母填写。
4.本表格分为4个部分:
太长了。。
2.请用英语填写。
3.请用大写字母填写。
4.本表格分为4个部分:
太长了。。
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我就帮你翻一句。
在填表格前请仔细阅读介绍。
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马来西亚高等教育部体检表指导说明
1.在填写体检表之前请仔细阅读注意事项。
2.表格内容用英文填写。
3.请使用大写字母填写所有内容。
4.该体检表共有4个主要部分
A)第一部分中A B两部分由申请人自行填写;
B)第二、三、四部分由体检医生填写。
5.请务必填写完所有检测项目。
6.大学、学院只接受申请人在注册入学前60天内所做的身体检查报告,或在入学注册后30天内所做的身体检查报告。
7.请务必附上所有检查结果的原始文件。
8.在你注册的时候请务必带上胸腔X光片及X光片的报告结果。
9.请确保X光上有你的名字以及取片时间。
10.在申请注册入学前6个月之内所拍的X光片是被认可的。
11.如大学或学院对学生的体检报告或体检报告内任一体检项目有疑问的,学校有权要求学生重新体检,同时所有检查费用均由学生承担。
12.如出现下列情况,学校有权拒绝办理学生入学注册申请:
A )基于学生体检报告检查结果,发现学生体检不合格者;
B)如有任何证据表明学生提供虚假信息或隐瞒自身病情者。
请使用大写字母填写
第一部分(由申请人自行填写)
第一部分A
全名(与护照上的一致)
国际护照号码
国籍 联系号码
出生年月日 年龄 性别(男/女) 婚姻状况(单身/已婚)
学年 学生证
学习专业 专业代码
近亲
近亲地址
近亲联系号码
第一部分B
在相关的方框中打勾
本人及家人疾病说明。若你或你的家人有以下任何疾病,请详细说明
自身 家人
健康问题 有 无 有 无 若“有”请说明
1. 先天或遗传疾病
2. 过敏
3. 精神病
4. 痉挛、中风及其他神经疾病
5. 糖尿病
6. 高血压
7. 心脏或血管疾病
8. 哮喘
9. 甲状腺疾病
10.肾脏疾病
11.癌症
12.肺结核
13.感染毒瘾
14.艾滋病人体免疫缺损病毒
15.手术史
16.其他疾病
现有药物治疗慢性疾病
疫苗接种史 疫苗接种日期
在适当空格中选择
1.黄热病
2.卡介苗
3.脑膜炎四价疫苗
4.乙型肝炎
5.其他
本人谨在此证明以上所提供之资料正确无误。本人了解若提供任何伪造资料我的申请将被拒绝。 日期 申请人签名
第二部分 身体检查 由检查医生填写
1.基本测量
身高 米 血压 mmHg
体重 公斤 脉搏 /分
视力检验有辅助右 左
无辅助右 左
色觉检查 正常 / 不正常
2.一般检查
项目 有 无 评注
a.畸形/残缺
b.脸色苍白
c.发绀
d.黄疸
e.水肿
f.皮肤病
3.器官检查
项目 正常 不正常 评注
a. 眼镜包括眼底检查
b. 耳朵
c.鼻子
d.口腔/咽喉
e.颈部
f.心脏
g.肺部
h.腹部/疝口
i.神经系统
j.精神状况
k.肌肉骨骼系统
第三部分
调查
尿液检查
项目 检查日期 检查结果
a.清蛋白
b.糖分
c.显微镜分析
d.吗啡
e.大麻
f.安非他命类兴
血液检查
项目 检查日期 检查结果
a.乙型肝炎表面抗原
b.丙型肝炎
c.人体免疫缺损病毒
d.梅毒病毒/淋菌感染症
e.疟疾寄生虫
胸部X光检查资料
胸部X光号码
检查日期
检查地点
检查报告
第四部分 检查医生证明
请在适当的空格处打勾√
本人谨在此证明在此日期 检查
先生/女士护照号码为
并且发现他/她-
身体健康
有以下医疗并发症请详细说明
所经历的治疗请详细说明
日期 医生签名
医生姓名
资格证明
所属医院/诊所
注册号码
盖章
大学/学院人员评注
1.在填写体检表之前请仔细阅读注意事项。
2.表格内容用英文填写。
3.请使用大写字母填写所有内容。
4.该体检表共有4个主要部分
A)第一部分中A B两部分由申请人自行填写;
B)第二、三、四部分由体检医生填写。
5.请务必填写完所有检测项目。
6.大学、学院只接受申请人在注册入学前60天内所做的身体检查报告,或在入学注册后30天内所做的身体检查报告。
7.请务必附上所有检查结果的原始文件。
8.在你注册的时候请务必带上胸腔X光片及X光片的报告结果。
9.请确保X光上有你的名字以及取片时间。
10.在申请注册入学前6个月之内所拍的X光片是被认可的。
11.如大学或学院对学生的体检报告或体检报告内任一体检项目有疑问的,学校有权要求学生重新体检,同时所有检查费用均由学生承担。
12.如出现下列情况,学校有权拒绝办理学生入学注册申请:
A )基于学生体检报告检查结果,发现学生体检不合格者;
B)如有任何证据表明学生提供虚假信息或隐瞒自身病情者。
请使用大写字母填写
第一部分(由申请人自行填写)
第一部分A
全名(与护照上的一致)
国际护照号码
国籍 联系号码
出生年月日 年龄 性别(男/女) 婚姻状况(单身/已婚)
学年 学生证
学习专业 专业代码
近亲
近亲地址
近亲联系号码
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本人及家人疾病说明。若你或你的家人有以下任何疾病,请详细说明
自身 家人
健康问题 有 无 有 无 若“有”请说明
1. 先天或遗传疾病
2. 过敏
3. 精神病
4. 痉挛、中风及其他神经疾病
5. 糖尿病
6. 高血压
7. 心脏或血管疾病
8. 哮喘
9. 甲状腺疾病
10.肾脏疾病
11.癌症
12.肺结核
13.感染毒瘾
14.艾滋病人体免疫缺损病毒
15.手术史
16.其他疾病
现有药物治疗慢性疾病
疫苗接种史 疫苗接种日期
在适当空格中选择
1.黄热病
2.卡介苗
3.脑膜炎四价疫苗
4.乙型肝炎
5.其他
本人谨在此证明以上所提供之资料正确无误。本人了解若提供任何伪造资料我的申请将被拒绝。 日期 申请人签名
第二部分 身体检查 由检查医生填写
1.基本测量
身高 米 血压 mmHg
体重 公斤 脉搏 /分
视力检验有辅助右 左
无辅助右 左
色觉检查 正常 / 不正常
2.一般检查
项目 有 无 评注
a.畸形/残缺
b.脸色苍白
c.发绀
d.黄疸
e.水肿
f.皮肤病
3.器官检查
项目 正常 不正常 评注
a. 眼镜包括眼底检查
b. 耳朵
c.鼻子
d.口腔/咽喉
e.颈部
f.心脏
g.肺部
h.腹部/疝口
i.神经系统
j.精神状况
k.肌肉骨骼系统
第三部分
调查
尿液检查
项目 检查日期 检查结果
a.清蛋白
b.糖分
c.显微镜分析
d.吗啡
e.大麻
f.安非他命类兴
血液检查
项目 检查日期 检查结果
a.乙型肝炎表面抗原
b.丙型肝炎
c.人体免疫缺损病毒
d.梅毒病毒/淋菌感染症
e.疟疾寄生虫
胸部X光检查资料
胸部X光号码
检查日期
检查地点
检查报告
第四部分 检查医生证明
请在适当的空格处打勾√
本人谨在此证明在此日期 检查
先生/女士护照号码为
并且发现他/她-
身体健康
有以下医疗并发症请详细说明
所经历的治疗请详细说明
日期 医生签名
医生姓名
资格证明
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注册号码
盖章
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