企业职工医保住院报销比例是多少
法律主观:
医疗保险是一个大范畴的保险项目,其中包含针对不同对象的医保小项目,例如新农合医保、职工医保等。但他们都在一定程度上为人们减轻了医疗费用支出的经济负担。
一、什么是住院医保
住院医疗保险是指保险人对被保险人因意外事故或疾病需住院治疗而支出的各项费用负保险给付责任的健康保险。目的在于解决被保险人因住院而产生的高额费用支出问题。为了防止被保险人故意延长住院时间产生不合理医疗费用开支,对于首次投保或非连续投保住院医疗保险时有免赔期规定,且通常重大疾病住院免责期长于一般疾病住院免责期。但是,对于意外伤害住院和连续投保的则无免责期规定。这类保险合同通常还有最长住院天数和每日补贴金额等规定。
二、职工医保住院报销比例多少
1、一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;
2、二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
3、三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。
4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
三、新农合与职工医疗保险的区别
1、所覆盖的对象不同。职工医疗保险是城镇所有用人单位。新农合必须是有农村户口才可以办理。
2、缴费主体不同。职工医疗保险是用人单位和社会成员个人共同缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资。
3、缴费方式不同。职工医疗保险具有强制性,是单位和职工共同缴纳的,并需要缴纳时间达到一定的年限。新型农村合作医疗是农民自愿参加,而且必须以家庭为单位整户参加,且需要每年办理参保缴费手续。
4、缴费标准不同。职工基本医疗保险缴费和个人工资有关,按照相关规定的比例标准缴纳。新型农村合作医疗的缴费标准有每年100元、200元、300元、400元、500元,各个地方根据自身的情况来设置缴费的档次。
5、报销比例不同。职工基本医疗保险参保人拥有个人账户,定期会有费用划入,报销比例较高。新型农村合作医疗没有个人账户,报销比例也比职工基本医保要低。
综上所述,根据职工就诊住院的医院级别不同,所获得医保报销比例也有所不同。但总的来说职工住院医保的报销比例相对于新农合住院医保报销比例略高一些。
法律客观:
《 社会保险 基金财务制度》第二十八条02职工基本医疗保险基金支出包括职工基本医疗保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出、其他支出。 职工基本医疗保险待遇支出按规定分别计入职工基本医疗保险统筹基金待遇支出和职工基本医疗保险个人账户待遇支出。 职工基本医疗保险统筹基金待遇支出指按规定在统筹基金支付范围以内,在起付标准以上、最高支付限额以下由统筹基金支付的 医疗费 补偿支出,包括住院费用支出、门诊大病和门诊统筹费用支出。 生育保险 与职工基本医疗保险合并实施的统筹地区,职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中包含生育待遇支出。生育待遇支出包括生育医疗费用支出和生育津贴支出。 职工基本医疗保险个人账户待遇支出指按规定由个人账户开支的支出,主要包括个人自付的门诊费用支出、住院费用支出、在定点零售药店发生的医药费支出。个人账户资金原则上不得用于非医疗支出。 职工基本医疗保险基金的补助下级支出、上解上级支出根据具体情况分别在统筹基金和个人账户基金中列支。 职工基本医疗保险基金的转移支出在个人账户基金中列支。