Question

输液反应都包括哪些反应？

Answer 1

我们在生病之后都会用药，用药的方式有很多种，有的药物是口服，有的是针剂，针剂有的是直接注射，有的时候静脉滴注，但是医学上认为，针剂是没有口服药物安全的，因为给药方式的不同。那么，一般输液副反应怎么治疗以及鉴别呢？
1、输液反应的范围
输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。
(1)药物过敏反应
也称药物变态反应，是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答。
(2)热原反应
是指由致热原引起的反应。
(3)菌污染反应
是指由于液体或输液器具被细菌污染引起的不良反应。
2、热原反应
(1)热原反应的原因
热原反应是指输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，致热原的磨皮存在而引起的反应，主要致热原是细菌代谢物（内毒素），具有耐热性、不挥发性、水溶性、滤过性和吸附性的特点，可被强酸、强碱、强氧化剂、超声波等破坏。
(2)临床表现
热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液后20分钟左右，也有发生在2～4小时内，一般持续约0.5～1小时。
(3)液体中出现致热原
①药物原料本身含有热原，或在配制过程中污迟扒染，储存期间产生热原或发霉变质。
②输液器及各种用具被致热原污染。
③输液前液体配制及输液时的操作不规范，引起液体污染。
(4)热原反应的处置
一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg（小儿0.25～0.3mg·kg-1）静滴注或静注，或应用氢化可的松100～200mg静滴，或予苯海拉明、扑尔敏肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗[2]。山莨菪碱（654-2）是有效的治疗药物，静脉应用20～30mg（小儿每次0.3mg·kg-1）可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。
(5)输液器及液体的处理
应将输液器具及所输注的液体尽快送检验科进行热原检测及细菌学培养。
3、药物过敏反应
(1)主要临床表现
药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物瞎旦差可以引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现[3]。Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5分钟以内，抢救不及时可有生命危险。
患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压不升；中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。
(2)治疗
轻症病例应用抗组织胺药物或激素治疗后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救措施为：
①立即停用或清除引起过敏反应的药物。
②立即给予1：1000肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5%葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于15～30分钟后重复给药，至病情缓解。
③肾上腺皮质激素的应用：如予氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液40ml静脉注射，必要时，1～3小时后重复注射。
④扩容、给予血管活性药：间羟胺50～100mg加入5%葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。
⑤抗组织胺药物：非那根25～50mg肌内注射。
⑥10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射。
⑦保持呼吸道通畅，吸氧，必要时需行气管插管作。
4、乙脑疫苗不良反应
1、局部红肿
宝宝在乙脑疫苗接种部位出现红肿是炎症表现，是身体对外界刺激的一种反应。注射本身就已形成了轻微创伤，有可能引发炎症。个别儿童注射后，局部出现红肿、疼痛，1一2天内消退。
处理方法：如果局部红肿较重，可以热敷（卡介苗接种后红肿严禁热敷）。早晚各一次，每次5分钟左右。并要勤换内衣，避免破溃后感染，如局部感染可涂紫药水。
注意：家长要多加关注注射部位皮肤的红肿现象。如接种部位红肿范围较小，程度较轻，能在几天内消退，说明炎症反应很快被控制了，不会造成伤害，家长无须担心；如果红肿范围较广，较为严重，应到医院就诊，但看医生前要告诉医生疫苗种类和接种时间。
2、发热反应
有的宝宝在接种乙脑疫苗后6—24小时会出现体温升高的现象，其中大多数在37.5℃以下，仅有少数疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的发热，一般持续1—2天，很少有3天以上。
这是因为疫苗属于一种灭活的病毒，当注入人体后会产生相应的排斥反应，它是自身免疫系统对异物入侵机体的一种正常反应。
处理方法：一旦发现宝宝发烧，可以采取物理降温的方式，例如：用湿毛巾擦拭额头、胸背、四肢等，但需要注意的是，如果高烧不退则需要立即送往医院进行治疗。
3、全身症状
部分宝宝在发烧的同时还可能伴有头痛，头晕，全身无力，寒颤，恶心，呕吐.腹痛，腹泻等全身症状，以上反应一般多在24小时之内消退，一般体温恢复到正常后，其他症状也就消退，如果高烧不退或有其他异常，应及时到医院就诊。
4、皮疹反应
部分宝宝注射乙脑疫苗后出现皮疹，这可能是由于宝宝对药物的过敏反应而产生的，极个别人群由于免疫系统差异还会出现过敏性休克的现象。
处理：一般注射疫苗后，在医院观察1小时左右再回去休息。如有瘙痒,局部发热的现象,可以在医生的指导下口服一些抗过敏药物。
注意：注意皮疹的发展,如逐渐减退消失。则为正常,如继续增多,增大.伴随其他表现.应立即就医。
5、血管性水肿
血管性水肿，又称巨大尊麻疹，为突然发作的限局性水肿，其水肿发生的病理部位与尊麻疹不同，弃麻疹的水肿主要发生在真皮浅层，消退快，血管性水肿的水肿发生在真皮深层，俏退缓慢本病分获得性和遗传性两种。获得性血管性水肿发病诱因与尊麻疹相似，药物、食物、吸人物、感染、蚊虫叮咬、冷、热等物理刺激均可诱发。
处理方法：对于血管性水肿主要在于提前预防，在注射乙脑疫苗后留院观察是出现血管性水肿后能够及时治疗的最好方法。