Question

急性酒精中毒怎么办？

Answer 1

许多人平时都非常喜欢喝酒，其中有不少人都还会因为喝酒而导致出现酒精中毒等情况，而我们都知道酒精中毒是非常严重的事情，如果不能好好处理就可能会导致不可挽回的后果，那么急性酒精中毒怎么办？急性酒精中毒应该怎么急救？
1、酒精中毒怎么办
1、催吐及洗胃
对入院前发生呕吐者均不予洗胃；入院前没有呕吐且神志清醒者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在半小时内的，给于洗胃。0.5小时至2小时之内，家属要求可以洗胃。酒精吸收很快，半小时的时间就已经吸收入肠，或是病人之前已经呕吐，则洗胃意义不大，并且有增加误吸和损伤胃粘膜的的风险。但在病人有服用药物特别是安定类药物的情况下则应洗胃。洗胃过程中严密观察病人的情况及吸出液的颜色，调整负压要调小，量不宜过多，在2000-4000ml左右，防止损伤胃粘膜致胃出血，洗胃过程中如出现频繁呕吐可停止洗胃。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促进乙醇排出。
2、保持呼吸道通畅
患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。使患者平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸和窒息，床旁应备吸痰器、气管插管、呼吸机，一旦患者出现呼吸浅慢且不规则，紫绀明显加重的情况应及时进行气管插管，行呼吸机辅助呼吸。在保持呼吸道畅通的基础上给氧，氧气流量3～4L/min。
3、尽快建立静脉通路
应使用静脉留置针。轻症患者表现为躁动不安，重症患者多为昏睡或昏迷期，此时应用纳洛酮为首选。剧烈躁动者，静脉穿刺侧肢体应有专人看护，相对制动。
4、安全防护
患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好患者的安全防护外，在护理急性酒精中毒患者时，我们要做好自身的防护，防止被病人。
5、注意保暖
急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤。此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量。及时更换床单、衣服，防止受凉诱发其他疾病。
6、严密观察病情
酒精中毒患者不能正确表达自己的感受，只有依赖护理人员对临床特征的密切观察。酒精对机体有直接毒性，神经系统和心脏首先受累，所以应严密观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压等变化。意识状态是判断酒精中毒程度的有效指标，用药后密切观察患者的意识状态，如烦躁兴奋患者逐渐安静，昏睡患者开始清醒，呼吸抑制者呼吸次数有增加等，都说明治疗有效。严密观察呕吐物及大便的颜色、量，可判断是否有应激性溃疡的发生。对有高血压病史或老年人应观察血压变化，预防脑溢血或其它并发症发生。发病时没有其他人在场的深昏迷患者，应做头部CT。
2、预防酒精中毒法
1、夏秋季怀孕最好。可使胚胎在极其敏感的头三个月避开流行病毒的感染(秋末冬初是流行病猖獗时期)，又有利于孕妇多在室外散步，充分吸收氧气。这个季节还有大量的蔬菜水果供应。
2、少吃甜食。大龄孕妇更易发胖和患上妊娠期糖尿病，因此要控制体重，怀孕期间体重增加最好别超过12.5公斤。建议多吃高蛋白、低脂肪、性温和的食物，少吃甜食，少喝甜饮料。
3、孕前、孕期勤检查。孕前要对身体做一次全面检查，孕中应酌情增加产前检查的次数。最好在怀孕38周就提前住院观察，具体可参照医生建议。
4、饼干、馒头缓解呕吐。在孕早期，大龄孕妇的恶心、呕吐等反应比一般人严重。这时应避免吃流食，可吃饼干、烤馒头片等体积小、含水分少的食物。即使呕吐，也不用紧张，可做做深呼吸、听听音乐或到室外散步，然后再进食。
5、少提重物护子宫。子宫也会随着人的年龄而老化，所以妊娠期间要特别保护，比如不提重物、不过度劳累、不做激烈运动，也避免有任何压迫到腹部的举动。建议高龄孕妇在怀孕的24周起，视腹部隆起的状况开始使用“托腹带”。
3、急性酒精中毒的诊断
(1)具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒
I、明确的过量酒精或含酒精饮料摄人史。
Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
(2)临床确诊急性酒精中毒
在（1)的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11mmol/L(50mg/dL)。
(3)急性酒精中毒程度临床分级
轻度（单纯性醉酒）：
仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。
①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分；
②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；
③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；
④具有错幻觉或惊厥发作；
⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；
⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。
重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。
①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分；
②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上，1mmHg=0.133kPa)，昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；
③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2)、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L)、低血糖（血糖≤2.5mmol/L)之一者；
④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。
中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考，血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大，有时与临床表现并不完全一致。
乙醇成年人致死剂量在250~500g，小儿的耐受性较低，致死量婴儿6~10g，儿童约25g。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素，如：年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。
血液中酒精清除率的个体差异性很大，慢性饮酒者的酒精清除率高达7.7mmol/h〔36mg/(dL·h)]，但一般的急诊患者其酒精清除率仅约4.3mmol/h〔20mg/(dL·h)〕。
急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在16~33mmol/L(75~150mg/dL)，重度中毒多在43mmol/L(200mg/dL)以上。由于个体差异，少数患者呈现病理性醉酒，指摄入一定量酒后，产生严重的精神病理学异常表现。
多发生在无习惯性饮酒的人，表现为少量饮酒后焦虑不安，出现暴怒状态，引起偏执狂或攻击行为，常受幻觉和妄想的支配，与当时的环境及客观现实极不协调，一般几个小时内终止，常以深睡而结束，发作后对经过全部遗忘，归入中度中毒。