Question

肝衰竭主要表现在哪些方面？

Answer 1

肝脏是我们身体的重要解毒器官，它的主要功能就是分解、代谢、合成以及生物的转化等等功能，并且也是身体的免疫防御高能够能的保障，但是当肝脏受到多种其他因素攻击伤害后，就有可能发生功能衰竭的现象，那么，肝衰竭主要表现在哪些方面？肝衰竭发生时应该怎样应对缓解。
1、肝衰竭的主要症状
肝衰竭的临床表现，常见的是乏力、困倦、不想吃饭、厌油、腹账、浮肿、尿少。黄疸是它的重要表现。就是在比较短的时间内，黄疸很快上来了，很快加重，出现尿黄、巩膜黄、皮肤黄，也可伴有大便发白、皮肤瘙痒症状；再一个就是口腔粘膜、鼻腔粘膜容易出血，有些病人的皮肤出现一片一片的淤斑；还有的出现神智不清，嗜睡、兴奋等。
症状的表现有些病人可能很不典型。在某地甲肝流行期，一个公交车售票员老把站报错、钱找错，正好，车上有一个是医生，他就觉得这个是不是肝昏迷？他就告诉其同事，尽快带他到医院看病，结果一查，就是重肝，也就是我们今天说的肝衰竭。计算困难、睡眠障碍、行为异常有时间是重肝的很突出的表现。
马主任强调，衰竭的患者常存在门腔静脉之间的侧枝分流，因此来自肠道的许多毒性代谢产物未经肝脏的解毒和清除而直接进入体循环，进而通过血脑屏障进入脑部，影响神志，此外，肝衰竭的患者由于大量的肝细胞坏死，会导致血氨清除能力下降，抑制性神经递质活性增强，进而引起神经精神症状，如神志不清，睡眠颠倒，甚至昏迷。
这几种症状都是肝衰竭患者的常见症状，但并不一定同时出现，可以某种症状为主要表现，但常常都是引起患者就诊的原因，由于肝衰竭的患者预后较差，因此患者一旦发现上述症状都应及时到医院详细检查，马主任补充说。
2、怎样应对肝脏衰竭
抗生素应用难在何处？
对于肝衰竭患者，用好抗生素并非易事，存在以下难点：①药物选择有局限；②用药时机难把握；③预防用药未被证实能改善预后；④联合用药存疑问；⑤“升阶梯”（选择灵敏、高效的单药开始治疗，症状控制后，再采取其他用药策略）和“降阶梯”策略孰优孰劣，仍无定论。
总体策略须把握
正确判断是否存在感染是抗生素治疗的第一步。临床表现无疑提供了重要的参考，同时也需要全面采集标本（如血培养、痰培养、中段尿培养、腹水培养，甚至包括粪找真菌等），以提高送检标本的阳性率。现有证据表明，降钙素是一种较为可靠的指标，其敏感性、特异性均较高，联合C反应蛋白时的检测效果更佳。
针对常见的感染，在较多情况下，先采用经验性用药，尽量做到早期、强效、足量，有时疗程甚至长达数月。一旦获得药敏结果，应及时调整用药。
合并真菌感染的肝衰竭患者预后较差，导致部分医生会采取一些预防用药措施。可惜的是，目前无证据证实这些预防措施能改善预后。
说说经验性用药那些事儿
选哪种药？碳青霉烯类或β内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）能覆盖70%以上的病原菌，谈猛散已成为经验性治疗的首选。
疗程多长？多采用“降阶梯”策略，疗程视病情缓解情况而定，一般在10——14d。
自发性细菌性腹膜炎怎么办？首选三代头孢（如头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮等），因阿莫西林/克拉维酸抗菌谱较广，可作为头孢噻肟的替代品。对于产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）耐药菌株所致的自发性细菌性腹膜炎，可选用头孢哌酮/舒巴坦、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦，重症患者可选用碳青霉烯类抗生素。一旦培养出致病菌后，则应根据药敏试验结果选择窄谱抗生素。
院内获得性肺炎怎么办？经验性治疗应选择第二、三代头孢菌素（含氏如头孢噻肟、头孢曲松）或β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂（如氨苄西林/青霉烷胺），或氟喹诺酮类以及单胺类（如左氧氟沙星、氨曲南）等。
胆道感染怎么办？经验性治疗以环丙沙星、哌拉西林和第二、三代头孢菌素为主，配合甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物。
尿路感染怎么办？可选用第三代喹诺酮类药物（如氧氟沙星、环丙沙星）或磺胺甲恶唑和甲氧苄啶的复方制剂（SMZ-TMP），也可选用包括头孢唑啉或阿莫西林/克拉维酸等在内的其他抗菌药物。
细菌性肠炎怎么办？对于痢疾杆菌引起的细菌性痢疾患者，一般可予以SMZ-TMP、吡哌酸、庆大霉素等治疗；对于空肠弯曲菌肠炎患者，可用庆大霉素治疗；对于侵袭性大肠杆菌性肠炎患者，新霉素、庆大霉素治疗后均可获得良好效果；对于真菌性肠炎，可选用氟康唑或伊曲康唑。
警惕抗生素的肝肾毒性
肝衰竭患者的肝功能本就脆弱，加之肝肾综合征也并不罕见，而且较为难治，所以抗生素的肝肾毒性知睁须格外警惕，但也不能因噎废食。
在使用青霉素、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类、环丙沙星、氧氟沙星、SMZ-TMP、伊曲康唑、氟康唑等过程中，须密切监测肝功能。
在使用青霉素、氨基糖苷类、万古霉素、头孢菌素等过程中，须注意肾毒性，以免在肝衰竭基础上发生肾损伤，从而增加救治难度。