Question

懂B超的人来看看 胆囊B超 急

是我母亲，68岁了，做的超声项目是 肝 胆 胰 脾 肾
肝脏：体积增大，形态饱满，包膜尚光滑，实质回声欠均匀，血管走向欠自然，肝内胆管扩张，静脉主干内经约10mm。
胆系：胆囊约106mmX45mm，体积增大，内透声尚好，胆总管扩张，管腔最宽约15mm，下段管壁不规整，局部呈块状低回声，约24mmX16mm，形态尚规则，肿块内未见明显彩流信号。
胰腺：轮廓清洗，大小，形态正常，表面光整，内部回声均匀，胰管不扩张
脾脏：大小，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀
升脏，双肾打消，形态正常，包膜光滑，皮质回声低匀，椎体较清，肾窦呈复合回声，盏盂无异常分离。
超声提示是，胆囊重大，肝内外胆管扩张，胆总管下端实质性低回声结节（考虑占位可能，其他不排除）胰腺，脾脏及肾脏未见明显异常
医生说还要做核磁共振，说是不是考虑肿瘤，我觉得这纯粹胡说八道，我母亲锁骨淋巴没有肿大，而且没有黄疸，什么恶心呕吐，大便灰色，厌油，发热都没有。只是上腹不适。现在很急，还要等明天检查。麻烦有懂的告诉我下，这有可能是什么。谢谢大家，在线等，高追加！急！

Answer 1

首先，你很孝顺，这个B超结果应该是手打的，不容易。
先说胆囊：体积明显增大，如果从形态学评价胆囊炎症轻重的话，一般看大小、厚度（一般2-3毫米），胆囊壁是否光滑（若报告说“毛糙”，则说明存在炎症可能性大）胆囊的张力是否较高（一般看胆囊的充盈程度）等等，另外，若发现胆囊结石存在，也从背面说明胆囊结石的病因（临床上大多数胆囊炎是由胆囊结石引发的）。胆囊是个储存胆汁的器官，并且具有浓缩作用，在食用油腻食物后胆囊收缩，胆汁会有一次集中地释放，帮助消化脂肪，当胆囊出口被堵住（一般都是被结石堵住），胆汁就流不出来，造成炎症，而胆囊出了储存胆汁以外，每天还分泌一定量的粘液，我们称之为“白胆汁”，这就造成若梗阻不缓解，胆囊就越来越肿胀，综上所述，你母亲的胆囊应该是存在炎症的，应该尽快治疗。
再说胆总管，胆总管是胆汁流出的共同也是唯一通道，它下面连接十二指肠乳头，负责运送胆汁，当它的下游被堵住，胆汁流不下去的时候，就会造成上游的扩张，就好像河道一样，下游有东西堵着，上游的水就淤积起来了。胆总管一般的宽度是7毫米，你目前的胆总管宽度明显增加了，说明下面也就是胆总管中下段有梗阻，造成这种情况的常见原因一般为肿瘤、结石还有少量为胆道蛔虫，临床上观察，结石导致的可能性最大。大夫建议你做核磁有一定道理，B超在临床上现在只能算是初筛了，CT，因为CT是水平成像，在对肝胆系统的影像学诊断上有缺陷，所以做核磁是比较合适的，我们称之为MRCP，也就是肝胆系统的水成像，做了核磁，对于病因就基本上清楚了，因为它出了可以清楚的看到胆囊情况，胆管情况，对于胆总管下端的情况也是显示很清楚的，在我看来它的缺点只有两个：1、贵。2、体内有金属的、放过老式心脏支架的不能做。如果经济情况允许，还是做一个的好，北京肝胆系统核磁的价格是1000多一点儿，不知你是哪儿的，估计也是这个价钱。
胆囊结石伴胆囊炎、胆管结石、胆管炎是常见病，治疗起来有点儿麻烦但不复杂，三级医院都没问题，住院费用也不像心脏手术那样高昂，但是不管什么样的疾病，有个共同的道理是：“有病早治”，及早治疗能够减少患者痛苦，降低住院花费，也最大程度地降低并发症发生的几率。希望你母亲能得到及时、妥善地检查和治疗。
回答为在外面看书时匆匆写成，如有错别字和不足之处望谅解。

Answer 2

您好，这位朋友，目前B超提示“胆囊肿大，肝内外胆管扩张，这高度提示，胆管的引流不畅，接着提示胆管下端低回声结节影，不是高回声，高回声的话，就是结石可能性大了；
对于胆管的病变，磁共振是最好不过的无创性检查方法，可以行“胆管水成像”技术，将胆管全段成像显示，具体了解胆管内外具体的相关情况，且通过信号的高低反馈，对病变的性质组织来源能进行有效的判断。
抓紧先检查吧，弄清楚具体情况，则好早期对症处理。
（最后声明一下，我不为您给的分数高而来，不图分；不明白的，请再次提问）

追问

我一位医生朋友说，未见彩流型号是好事，一般恶性的血供都很丰富。如果真是有什么问题，那其他脏器肯定也会有问题，但是都是正常的。查是必须赶紧的，但是医院毕竟不是我说了算。查和结果都需要等，我这个是急的

追答

是的，我能理解您的心情，您的朋友说的是有道理的，但磁共振得到的信息要更可靠一些，说的再多，都是大概、猜测之类倾向性意见，不敢肯定的，还是先稳住心态，检查完再定吧。

Answer 3

考虑肿瘤性比较大，但也可以是良性肿瘤，最好赶快治疗，先药物治疗，后根据情况采取手术，毕竟患者的现在的情况不宜手术，毕竟患者胆囊比较大，建议在进一步检查

Answer 4

综合病情来看，我觉得要是能做ERCP最好，做磁共振（MRCP）的话不存在活检功能，因为是在胆管下端，所以ERCP很有可能还是能够夹到病理组织的。
有必要还是要做一个生化全套和肿瘤标记物，看看黄疸水平和肿瘤指标。
情况不是很乐观，要尽快查，如是恶性占位的话，发展很快，预后不好，尽早手术。
另外：皮肤黄疸要是能够肉眼看出来的话，那就很严重了，先看看巩膜有没有黄染，查生化肝功能很有必要，不扯淡。另外出现锁骨下淋巴结肿大，也是分期很晚了，所以还是趁早。

Answer 5

胆囊里面的胆汁不能顺利拍出来帮助消化，所以厌油。胆囊、肝脏、胆总管上端均有扩张，而且肝区疼痛，说明胆总管下端肯定不通畅，没有明显黄疸，说明尚未完全堵死或者堵的时间还不够长。有结节性肿块，那就基本排除结石。如果是短期内产生症状的，极有可能是炎性肿块，可能是某种药物或者某种病菌所致。如果这样的症状是慢慢达到这种状态，而且已经较长时间，那么就考虑肿瘤（可能是良性或恶性）。可考虑磁共振（增强），医院和个人有条件的话也可以考虑ERCP。