Question

子宫内膜中度不典型增生

我妈妈今年53岁，四年前做过一次刮宫，今年三月份又一次出血十多天，又做了一次刮宫，检查报告也是：子宫内膜中度不典型增生，医生说有可能病变变癌，让我们做手术，请问有必要做手术吗？

Answer 1

就你的情况看，建议还是手术较好。原因有1、你母亲年龄53岁了，这样的年龄还没有绝经并不都是好事，绝经延迟后，子宫内膜癌的发生率是增加的。2、诊断性刮宫的病理报告是不全面的，由于是盲刮，（看不到子宫腔里），那么就有可能会出现漏取的情况，比如说子宫腔左侧有较严重的病变而右侧的稍轻，就有可能会出现只刮取了右侧的送检而遗漏了左侧的可能。目前病理报告是中度不典型增生，那说明了病变至少已经达到了中度的癌前病变，可能子宫腔里还会有更严重的病变，甚至有癌灶的可能。3、如果没有手术切除子宫，那势必会反复发生阴道流血，继发贫血感染等，对生活和工作都会造成不便。而为了及时了解子宫是否进展为癌，势必又要多次反复的刮宫。试想一下，如果是那样，难不成每2-3个月就让你母亲上医院刮一次宫？4、这样的疾病，患病的人就像怀里揣了个定时炸弹样的终日惴惴不安，心理负担很重的，甚至会患上抑郁症的。只有手术才能解除思想包袱的。
这个病确实需要进行手术了，而且是尽快做。给你母亲些安慰，尽量动员她尽快手术这才是对她最有利的。

Answer 2

子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。
子宫内膜不典型增生：不典型增生的发生与复杂增生相似，但部分病例可以缓慢发展为癌。在重度不典型增生中，其癌变率可达30%～50%。
此型增生限于子宫内膜腺体，腺上皮细胞的异型性是诊断的关键。病变呈局灶性或多灶性分布，其间亦可见正常、萎缩或其他类型增生的腺体。病变区腺体增多，间质减少。增生的腺体不但轮廓不规则，同时具有腺上皮细胞的异型性，即细胞排列的极向紊乱或消失，细胞核增大变圆、不规则，核仁明显，胞浆丰富嗜酸性。按病变的程度，不典型增生可分为轻，中，重三度。轻度：腺体轮廓稍不规则，腺上皮细胞异型性轻微。重度：腺体轮廓明显不规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构，腺上皮细胞异型性明显。中度：病变介于二者之间。
重度不典型增生需与分化好的子宫内膜癌鉴别。有无间质的浸润是极其重要的鉴别依据，其形态学特征为：腺体“融合”、“背靠背”、“复杂分支的乳头”、“筛状”或腺体内“搭桥”，而间质消失；间质纤维化，以及间质坏死，此外，对孕激素治疗的反应以及病人的年龄也有助于二者的鉴别。
不典型增生伴有间质肌纤维化生时，可以呈息肉样突入宫腔，被称作不典型性子宫内膜腺肌瘤样息肉或息肉样腺肌瘤，刮宫诊断时很容易误诊为癌的肌层浸润。鉴别的要点是化生的肌纤维母细胞较子宫壁的平滑肌排列紊乱，细胞核较大且胞浆丰富。对年轻妇女的刮宫材料诊断腺癌要慎重，镜下要有明确的间质浸润和分化不良，单凭刮宫材料最好不作肌层浸润的诊断。

追问

是不是做一个子宫活检可能确定是否会病变？

追答

建议到医院做相关检查。