Question

急！！资料提供是否是自身免疫性肝炎。

所就诊医院科室：安徽医科大学第一附属医院 传染病科检查及化验：（球蛋白 33g/l 白/球比例 1.2g/L 总胆红素21.8 umol/L 谷草转氨酶45 U/L S/L比值2.05 谷氨酰转肽酶 302 U/L 碱性磷酸酶 216 U/L）（ 血小板计数 51 血小板分布宽度17.3 血小板体积12.3 血小板积压0.063） 彩超超声提示 （肝脏光电粗糙 胆囊结石 胆囊炎 脾肿大！脾厚度约45mm，脾长约137mm，实质回声均匀，脾静脉不扩张。） 自免肝全套检查AMA-M2 gp210均成阳性，其它均成阴性。丙肝抗体阴性。有饮酒史，现已经半年未饮酒。
治疗情况：专家只说了是自身免疫性肝炎，需要长期服用优思弗。 未确诊前服用护肝片，血美安胶囊，并且服用两个月左右的中药。
病史：患者 56岁 男 体重一年内下降30斤（原180斤，现150斤），面色蜡黄，腿部近期有浮肿，小便赤黄，饮食正常。
想得到怎样的帮助：我想请问专家
1.是否就已经确诊是自身免疫性肝炎。
2.自身免疫性肝炎有很多种，这种属于其中哪一种。
3.是否已经肝硬化？
4.长期服用优思弗是否会有作用？

Answer 1

1.从你提供的检查结果来看初步诊断是原发性胆汁性肝硬化（PBC），这种疾病的特点是：碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶明显升高最常见；ALT、AST可轻度上升，通常为正常值上限的2－4倍。免疫球蛋白的升高以IgM为主；AMA阳性、特别是AMA－M2 亚型阳性最具诊断价值。对PBC较特异的ANA包括抗Sp100、抗gp210、抗p62、抗核纤层蛋白B受体，AMA阴性PBC患者中约85%一种或一种以上上述抗体阳性。
2.原发性胆汁性肝硬化诊断标准：(1)有胆汁淤积的生化指标，主要是碱性磷酸酶升高；(2) AMA阳性；(3) 组织学上有非化脓性胆管炎和小叶间胆管损伤的表现。符合以上三条中的两条即可确诊，第三条需要肝穿活检你父亲就差肝穿活检了，前两条均具备。
3 血小板降低，脾大，浮肿提示不仅是肝硬化，恐怕已经进入失代偿期了。
4.优思弗在治疗原发性胆汁肝硬化时，患者极有可能会出现严重的右上腹疼痛和胆结石钙化，其他的基本上没有太大的副作用。

Answer 2

长期用优思弗会使胆结石钙化，就不容易排石了。多看看具体的说明书，再考虑使用药物。

Answer 3

建议cT扫描。