Question

骶髂关节疼痛，能不能确诊强直性脊柱炎?

HLA-B27检测值：140；呈阴性；
血清检测ASO：36.1
RF：4.7
CRP：2.93
血沉：44
骶髂关节疼痛。

骶髂关节CT平扫：双侧骶髂关节髂侧局部骨皮质密度略高，关节面硬化毛糙，关节间隙尚清晰。

Answer 1

不能
根据相关病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病：
①腰背部不适隐匿性出现；
②年龄＜40岁；
③持续3个月以上；北京协和医院骨科沈建雄
④清晨时僵硬；
⑤活动症状有所改善。
有上述病史，X光片有骶髂关节炎征象，HLA_B27 十 ,即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。
常用的AS临床诊断标准为
1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；　　
2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；　　
3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。
　　
根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。　　
（1）确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者；②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者。　　
（2）可疑AS为：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，但不具备任何一项临床标准者。 特发性脊柱侧凸的相关

Answer 2

B27是比较直观的诊断。早期的脊柱炎是比较难诊断的，X线的表现，临床症状和血象相结合，早期可能毫无征兆，等发现的时候可能是中期了，如果早期疼痛明显，那可能只是骶髂关节炎急性期的表现而已。