新农合慢性病如何办理 40
目前各地区不断完善门诊慢性病病种一般在20到25种左右。只要患者符合门诊慢性病患者条件,都可以申请门诊慢性病,不需要去医院住院,只要看门诊就可以享受门诊报销,这就是所谓的慢性病补助了。
(一)检诊认定
每年,医保中心安排具体检诊时间,指定定点医院为申请门诊补助病种的参保人员进行检诊认定,由检诊医院填写《门诊规定病种Ⅰ类检诊认定表》或《城镇居民门诊管理病种认定表》,并按项目要求规范填写,装订整理纳入病案室管理。
参检人员须持本人的身份证、社保卡(或医保卡)、医保证及检诊相关材料(包括:住院病志或二级以上医院门诊检查化验报告单等),提供复印件的需加盖医院病案室印章。
(二)抽查复检
初检后,对初检合格人员的就医信息进行抽查。医保中心安排具体时间,指定定点医院进行复检,以核查初检医院的检诊情况。复检费用由基本医疗保险统筹基金支付,复检不合格或不复检,取消病种补助资格。
(三)补助档案建立
检诊结束后,检诊医院将参检人员的检诊认定结果,通过金保系统网页上传,由经办部门导入数据库,生成门诊补助病种补助人员档案。
(四)检诊结果查询
每年1月1日,医保中心将检诊认定结果在医保网页上发布,参检人员可持社保卡(或医保卡)在任意一所定点单位查询检诊结果。参保人员对检诊认定结果有异议的,可自行到检诊医院查询检诊档案。
(五)定点就医备案
经认定符合补助标准的参保人,需自主选择一所定点单位就医。
1、职工医保参保人可选定点:与医保中心签订门诊规定Ⅰ类病种门诊服务协议的一、二、三级医院、社区卫生服务中心、门诊部和零售药店,多选无效。
慢性病毒性肝炎、肺结核和淋巴结核患者必须选择定点专科医院就医;甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、侵袭性牙周炎五个病种限选二级以上医院就医;下肢静脉曲张限选医院、社区卫生服务中心和门诊部就医。若上述病种患者同时患有其他病种,可在上述定点单位的基础上,另选一所门诊规定Ⅰ类病种定点单位。
2、居民医保参保人可选定点:医院、门诊部、社区卫生服务机构、院校医院、乡镇卫生院。
结核病患者需选结核病专科医院、结核病防治所,慢性病毒性肝炎需选传染病专科医院、县市区设传染科的二级医院。
参保人持身份证、社保卡(或医保卡)、医保证,直接到定点单位办理定点就医登记;由定点单位读卡、录入相关信息,通过网页上传至医保中心,建立患者定点档案。
每年1月份,往年已享受补助的患者可申请变更定点单位一次,由本人直接到新选定的定点单位办理即可。2月1日起医保网页将自动终止定点变更业务。无搬迁等特殊情况的年度内不再予以变更定点单位。
(六)慢性病门诊补助费用结算
门诊就医须到本人选定的定点单位,持社保卡(或医保卡)结算,发生的医疗保险支付范围内,且是治疗检诊认定合格病种的医疗费用,按政策即时结算。
办理地点
大连市医疗保险管理中心及各区市县医保中心
受理公众办事时间
办理时限:慢病初检时间和复检时间由市医保中心安排。每年1月1日可查询检诊结果。