Question

心肌梗塞是怎样的症状？

Answer 1

典型的心肌梗塞的症状表现为心前区或胸后骨的剧烈持续的疼痛，还有一部分患者表现为身体其他部位的疼痛，例如：下颌、牙齿、左臂、上腹部甚至腿部等。也有一部分患者表现为无症状心梗。所以一定要提高警惕，你还可以去这个网站www.bonuo2.com查看

Answer 2

临床表现
1、 先兆
50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能[3]。
2、 症状
① 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；
② 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周；
③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；
④ 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；
⑤ 低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；
⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。
3、 体征
①心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
②血压降低。
③可有与心律失常、休克或心衰相关的其它体征。
实验室和其它检查
1、 心电图
1） 特征性改变
（1）ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为:
ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；
宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；
T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变 ,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。
（2）非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型:①无病理性Q波,有普遍性ST段压低≥0.1mV, 但aVR导联(有时还有V 1 导联)ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。②无病理性 Q波,也元ST段变化,仅有T波倒置改变。
2）动态性改变
（1）ST抬高性心肌梗死:
起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。
数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线。数小时～2日内出现病理性 Q波,同时R波减低,是为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变,以后70%～80%永久存在。
在早期如不进行治疗干预,ST段抬高持续数日至两周左右,逐渐回到基线水平,T波则变为亚急性期改变。
数周至数月后，T波呈V形倒置,两肢对称,波谷尖锐,是为慢性期改变。T波倒置可永久存在 ,也可在数月至数年内逐渐恢复。
（2）非ST抬高心肌梗死中上述的类型①先是ST段普遍压低(除aVR,有时V 1 导联外），继而T波倒置加深呈对称型,但始终不出现Q波。ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。类型② T波改变在1～6个月内恢复。
3）定位和定范围　ST抬高性心肌梗死的定位和定范围内可根据出现特征性改变的导联数来判断。
2、 实验室检查
1）肌钙蛋白（cTn）cTnT或cTnI的出现和增高是反映急性坏死的指标[4]。
3、 放射性核素检查
4、 超声心动图