Question

非特殊型浸润性导管癌乳腺癌（PT2N1M0 Ⅱb）ER(—),PR(—),HER—2(—),P53(++),Ki—67(70-80%)

求专家解释病理，已经ACT化完8个疗，放一个疗，今后复发几率大吗？注意什么？

Answer 1

1.乳腺癌根据其病理特点分为非浸润性癌,如导管内癌,浸润性特殊型癌,如髓样癌等;以及浸润性非特殊型,其中最常见的就是浸润性导管癌,其次还有浸润性小叶癌等,顾名思义,浸润性较非浸润性的侵袭性要大,恶性程度高.
2.根据肿瘤大小,淋巴结转移和远处转移的有无乳腺癌常用TNM分期来评价,您的这个患者为T2N1M0,IIB期,属于分期比较早的,在乳腺癌1-IV期中仅次于预后最好的I期和IIA期,故也可以算是分期较早的一种.

3.ER,PR是雌激素受体和孕激素受体的缩写,这两个受体阳性的患者整体预后要好于激素受体阴性乳腺癌,主要原因在于其肿瘤侵袭性较小,同时目前有专门针对激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗药物(主要是三苯氨胺及AI类药物),但您的这个患者这两个表达均为阴性,故一般认为对内分泌治疗基本无反应,所以推测这个患者的主治医师应该在化疗后并没有让您继续做内分泌治疗
4.P53是人类肿瘤中突变频率最高的一种基因,其突变后预后较差,临床中通过免疫组化方法检测到的都是突变的基因表达产物,您的这个患者P53(++),说明合并P53基因突变,有可能肿瘤的侵袭性较高,是一项预后较差的指标.
5.HER2基因,是目前与ER/PR/Ki67合用的有效区分乳腺癌类型的四个常用基因之一,一般认为其表达阴性,肿瘤侵袭性较低,而阳性者肿瘤侵袭性较高,但阳性者目前有针对其HER2靶点的特异性药物--赫赛汀,可以明显降低转移复发率,扭转因HER2过表达所带来的差的预后,您的这个患者HER2表达阴性,一般认为单就这一项来讲,肿瘤的侵袭性较低,但同时对HER2靶向的赫赛汀治疗无效,故也不能应用赫赛汀治疗.但需要注意的是当HER2阴性同时合并ER和PR阴性时(您这个患者就是这种情况),就构成了我们常讲的三阴性乳腺癌,这类患者一般认为是乳腺癌中预后较差的类型.有特殊的临床病理特点,是现在研究的重点.
6.Ki67如前所述是4个评价预后有效指标之一,是反应细胞增殖水平的有效评价指标,其表达越高肿瘤细胞增殖越活跃,简单理解越不好,目前其阳性和阴性界值尚不明确,比较公认的是14%划分,您的患者70-80%,表明肿瘤增殖比较活跃,单就这项来讲是预后差的指标.
7.乳腺癌目前治疗手段主要是手术,化疗,放疗,内分泌治疗,及针对HER2等的靶向治疗.该患者推测应该是进行完手术了,而目前比较常用的方案即AC-T,您的主治医师应该是按照正规指南制定的方案该患者已经用完了4-4个周期的AC-T,化疗基本可以告一段落了.由于淋巴结转移N1,故安排了放疗,这个也是正规治疗,按照放疗科医生安排进行就可以了.
8.乳腺癌患者可以说是不幸中的万幸,因乳腺癌是目前肿瘤中可以说治疗手段较多,预后最好的恶性肿瘤之一,但恕我直言,根据您提供的病理看,该患者是典型的三阴性乳腺癌,内分沁和靶向赫赛汀治疗基本无效,故不能应用,除放化疗和手术外目前基本没什么其它治疗手段,且Ki67高表达,P53阳性,这些都是预后较差的指标,所以推测预后可能较差,转移复发率稍高,还应密切监测...但目前研究认为三阴性乳腺癌有一个明显的特点,即其5年内转移复发率较高,但5年后其转移复发率却明显低于其它类型,说简单点就是尤其要注意术后5年内的监测和复查,而如果挺过5年后,三阴性乳腺癌的预后反而较其它类型要好.所以也不要太担心,按照正规医院的医生制定的化放疗方案完成治疗后,自己注意坚持常规复查,只能说出现问题再说,当然很多三阴性患者长生存期,几十年没有转移复发的也大有人在,应该有信心,乐观积极
9,至于注意,没什么特别的..推测该患者应该做了改良根治术,腋淋巴结做了清扫,那要注意患侧手臂不要过度劳累用力,避免淋巴回流障碍性水肿的出现...饮食上与正常人无异,注意避免含激素类食物,注意保持规律作息和愉快心情,增强抵抗力...就想到这么多..

追问

你说的很对，第一次复查是三个月吗？她有腋窝1/18转移，化疗后没有发现骨转移，我就想问复发了是不是就活不了几年了，我妈47岁了。很担心她 看网上说她这个类型存活率低啊，希望你说实话告诉我，复发了能治好吗？谢谢

追答

第一次复查在术后三个月后即可,那个时候应该还在打化疗,做完全部放化疗后可以复查一次,然后推荐每3-6个月复查一次,持续5年,5年后如果情况较好可以延长为每年复查一次.乳腺癌是比较容易出现骨转移的,所以有时复查要加做骨扫描检查,但并不是每次都必须的,可以自身感觉再结合医生建议决定做不做这项检查.
复发的患者存活期必然要比无复发转移者短,但是并不是说出现复发转移就活不了几年了,我曾经见过八几年手术,并且术后早早就出现复发转移的患者,现在还活得好好的.乳腺癌的化疗药物很多,复发转移后还有其它办法,而且现在虽然是三阴性的,假如出现复发转移,重新检测转移复发灶病理,可能受体就变成阳性的了,那样就可以试用内分泌治疗了.这些说起来就太复杂了,像我前面说的,现在想可以发生的情况有太多种,我们不能面面俱到的在还没发生时把每种可能都想到,只能是真的遇到问题了我们再想办法解决...
至于复发能不能治好,讲实话,这个范围也很大,而且肿瘤所谓的"治好"跟其它疾病的概念是不一样的,肿瘤说简单点是人体内正常细胞异常增殖分化所造成的,即便治疗后把已经异常的细胞通过手术放化疗全部清除,那也不可能保证其它正常的细胞不再发生异常,对吧.
我能理解肿瘤患者本人和家属的心情,基本所有人在得病后都迫切想知道存活率和复发转移之类的情况,想心里有个数,吃个定心丸....但我想说的是,每个个体都是不同的,本身状态不同,治疗反应性不同,甚至情绪和生活环境等都不同,一个率并不能代表什么,直白点说有的病死亡率可以达到90%,但还是有10%的人活下来呀,你怎么能知道自己就不是那10%呢,您家人这种类型的肿瘤的确预后较差,但它的分期还比较早,而且注意我说的是"率"而言较差,你身为她的家人,首先你要有信心,才能传递给她积极的信号,让她也有信心
其实比您家人这个还要恶性程度高很多的肿瘤我们都经常见,但只要坚定信心,积极配合治疗,希望总是有的...话说回来,现在不是还没什么事儿呢嘛,想那么多干嘛..总之,祝福你们全家吧.

Answer 2

ER、PR、HER2均为阴性，三阴乳腺癌，并伴有腋窝淋巴结癌转移，预后不好，术后放化疗的作用主要是缓解病情，无法防止复发，今后要注意做好定期复查，密切监测。

Answer 3

引用磊磊磊森的回答：
1.乳腺癌根据其病理特点分为非浸润性癌,如导管内癌,浸润性特殊型癌,如髓样癌等;以及浸润性非特殊型,其中最常见的就是浸润性导管癌,其次还有浸润性小叶癌等,顾名思义,浸润性较非浸润性的侵袭性要大,恶性程度高.
2.根据肿瘤大小,淋巴结转移和远处转移的有无乳腺癌常用TNM分期来评价,您的这个患者为T2N1M0,IIB期,属于分期比较早的,在乳腺癌1-IV期中仅次于预后最好的I期和IIA期,故也可以算是分期较早的一种.

3.ER,PR是雌激素受体和孕激素受体的缩写,这两个受体阳性的患者整体预后要好于激素受体阴性乳腺癌,主要原因在于其肿瘤侵袭性较小,同时目前有专门针对激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗药物(主要是三苯氨胺及AI类药物),但您的这个患者这两个表达均为阴性,故一般认为对内分泌治疗基本无反应,所以推测这个患者的主治医师应该在化疗后并没有让您继续做内分泌治疗
4.P53是人类肿瘤中突变频率最高的一种基因,其突变后预后较差,临床中通过免疫组化方法检测到的都是突变的基因表达产物,您的这个患者P53(++),说明合并P53基因突变,有可能肿瘤的侵袭性较高,是一项预后较差的指标.
5.HER2基因,是目前与ER/PR/Ki67合用的有效区分乳腺癌类型的四个常用基因之一,一般认为其表达阴性,肿瘤侵袭性较低,而阳性者肿瘤侵袭性较高,但阳性者目前有针对其HER2靶点的特异性药物--赫赛汀,可以明显降低转移复发率,扭转因HER2过表达所带来的差的预后,您的这个患者HER2表达阴性,一般认为单就这一项来讲,肿瘤的侵袭性较低,但同时对HER2靶向的赫赛汀治疗无效,故也不能应用赫赛汀治疗.但需要注意的是当HER2阴性同时合并ER和PR阴性时(您这个患者就是这种情况),就构成了我们常讲的三阴性乳腺癌,这类患者一般认为是乳腺癌中预后较差的类型.有特殊的临床病理特点,是现在研究的重点.
6.Ki67如前所述是4个评价预后有效指标之一,是反应细胞增殖水平的有效评价指标,其表达越高肿瘤细胞增殖越活跃,简单理解越不好,目前其阳性和阴性界值尚不明确,比较公认的是14%划分,您的患者70-80%,表明肿瘤增殖比较活跃,单就这项来讲是预后差的指标.
7.乳腺癌目前治疗手段主要是手术,化疗,放疗,内分泌治疗,及针对HER2等的靶向治疗.该患者推测应该是进行完手术了,而目前比较常用的方案即AC-T,您的主治医师应该是按照正规指南制定的方案该患者已经用完了4-4个周期的AC-T,化疗基本可以告一段落了.由于淋巴结转移N1,故安排了放疗,这个也是正规治疗,按照放疗科医生安排进行就可以了.
8.乳腺癌患者可以说是不幸中的万幸,因乳腺癌是目前肿瘤中可以说治疗手段较多,预后最好的恶性肿瘤之一,但恕我直言,根据您提供的病理看,该患者是典型的三阴性乳腺癌,内分沁和靶向赫赛汀治疗基本无效,故不能应用,除放化疗和手术外目前基本没什么其它治疗手段,且Ki67高表达,P53阳性,这些都是预后较差的指标,所以推测预后可能较差,转移复发率稍高,还应密切监测...但目前研究认为三阴性乳腺癌有一个明显的特点,即其5年内转移复发率较高,但5年后其转移复发率却明显低于其它类型,说简单点就是尤其要注意术后5年内的监测和复查,而如果挺过5年后,三阴性乳腺癌的预后反而较其它类型要好.所以也不要太担心,按照正规医院的医生制定的化放疗方案完成治疗后,自己注意坚持常规复查,只能说出现问题再说,当然很多三阴性患者长生存期,几十年没有转移复发的也大有人在,应该有信心,乐观积极
9,至于注意,没什么特别的..推测该患者应该做了改良根治术,腋淋巴结做了清扫,那要注意患侧手臂不要过度劳累用力,避免淋巴回流障碍性水肿的出现...饮食上与正常人无异,注意避免含激素类食物,注意保持规律作息和愉快心情,增强抵抗力...就想到这么多..

这是一个非常有良心和良知的医学工作者，这么耐心，细心，专业的回答网友提问，值得点赞！好人一生平安！