Question

发现前交通动脉瘤，如何进一步治疗

患者信息：女 64岁

病情描述：
2011年体检时偶然发现有前交通动脉瘤，尺寸3.2x2.0mm，2013年再次体检，CT显示动脉瘤没有明显的随时间发展，与上次扫描相比，囊状动脉瘤似乎尺寸有少许减小，形状也有少许变化。

2013年CT报告描述为：
再次可见上次诊断出的细长囊状动脉瘤。
动脉瘤位于前交通分支左侧A2段，瘤体与左侧A1段并行，
使得左侧A1段外观看来相比于右侧A1段血管较粗。
动脉瘤呈明显的向右侧前倾的趋势。
CT显示动脉瘤没有明显的随时间发展，与上次扫描相似。
未见新的动脉瘤。
后交通分支轻微浑浊。
基底椎动脉形状很曲折，偏向右侧。
颈内左侧颈动脉形状曲折。

身体状况：有2型糖尿病15年，口服药+注射；心脏曾检查出有血回流。整体身体状况一般。
现在动脉瘤未出血，平时未有其他明显症状。
有哪位专业医生帮我看看该如何进一步治疗为好
1、了解到这个位置的手术风险较高，目前身体并无症状，在2011年时没进行手术。
同时也了解到破裂的后果也很严重，现在比较纠结，
是否应继续观察，还是趁年纪不大身体状况尚可时进行手术。
求教目前状况下采用保守治疗、介入术、还是夹闭术？
目前手术成功率大约是多少？

2、如果继续保守治疗，平时需注意什么？

3、如果采用手术，北京地区哪个医院比较好，费用大约是多少？

事关家人健康，高分求助，回答详尽一定全力追加。
2013的造影图

2011的造影图

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Answer 1

就是一个基本型的前交通动脉瘤，手术治疗和介入治疗都可以，但是这个病很危险，尽早做手术，这个随时可能破裂的，北京的话大医院基本都可以治疗，但最好的是天坛医院，三博脑科、301都可以，价钱我就不是很清楚了，不过在武汉的话手术顺利一般6W左右，介入10-30W之间，主要看要费多少个圈，介入损伤非常小但很贵，开颅损伤较大但技术成熟

Answer 2

手术是必须要做的。这个东西就是不定时的炸弹。不需要那么紧张，介入和手术都可以。因为前交通动脉瘤手术现在来说相对比较成熟，且损伤也不会太大，看这个瘤子的形态及颈宽，没有特殊情况的话，一个夹子就可以搞定。介入的话，相对损伤小，但费用上偏高。因为这个瘤子也不大，费用即便是多也不会多到哪去。另外手术的选择还需要根据病人个体化原则。很多三级医院都可以做，甚至二级得都有做的。

Answer 3

从您的描述看属于前交通微小动脉瘤，瘤颈部位于左侧，而双侧前动脉都可以，这从手术角度来说是最好处理的，因为即便是术中破裂出血，也可以牺牲左侧前动脉。问题是动脉瘤较小，可能术中需要牺牲前交通动脉，甚至左侧前动脉，但大多不影响功能（需要根据造影判断）。至于介入则需要看具体造影情况，应该也可以做。
根据国内外研究，前循环的微小动脉瘤随访没有增大的破裂机会较其他小。但只有术中才能观察到瘤壁是否菲薄容易破裂，因此是否积极手术还是要看医生判断和家属决定。
北京的话肯定是天坛神经外科。费用则不好说，每个地方不一样。在上海，如果顺利的话，手术可以5W以内，介入也差不多。

Answer 4

一、左侧前交通微小动脉瘤无症状，动态观察2年无明显变化，但有2型糖尿病15年，可以确定开颅手术不是首选，介入治疗是最佳的治疗方式。费用约10W（因为首先要有效控制血糖手术前准备）。
二、单DSA统计学死亡率0.2%，介入风险更大，前交通微小动脉瘤风险更加大。针对病人个体谈话时介入风险都是5、5开，即要么一切OK痊愈，要么有神经功能影响致残或生命危险，必须自己选择。
三、北京宣武，凌峰教授，全国脑血管介入头OK!
四、本人建议如无高血压、动脉硬化又怕风险，前交通微小动脉瘤保守治疗吧！

Answer 5

动脉瘤还能做伽马刀，第一次听说。大脑前动脉牺牲掉肯定要偏瘫的。
可以选择介入手术，创伤小，有名的是宣武，天坛，华山，其实各个省级医院和医学院付院都可以选择。