Question

胸增强CT：双侧胸廓对称，双肺纹理增强，胸膜下见多发小结节及索条影，以中下肺野为重。

双肺门未见肿大淋巴结，气管支气管畅通，纵膈居中，内未见肿大淋巴结影。心包内见少量积液。双侧胸膜局部略厚。增强扫描右下肺动脉内充盈欠均匀诊断 双肺胸膜下多发小结节及索条影心包少量积液 右下肺动脉造影剂充盈欠均匀
是否转移了？
3月9号查体发现甲胎蛋白631,在齐鲁医院复查甲胎蛋白450,强化ct肝脏大小形态正常，未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张，囊不大，胆囊壁不厚胆，胰腺形态未见异常。脾不大，密度均匀。胃窦右侧及胰颈后方见肿大淋巴结，胰腺受压，病变融合成团，且与胰腺、门静脉及肝分界欠清，考虑胃窦癌并腹膜后淋巴结转移。但查验血正常肝功都正常。3月17去协和电子胃镜确诊为胃窦癌，病理中低分化腺癌pet显示肝部正常胃窦粘膜局部增厚，代谢增高，考虑恶性病变伴胃周多组淋巴结转移，右侧腮腺代谢增高肿物，不除外恶性病变。。于3月29手术切除胃2/3，有一淋巴结在大动脉未清理干净。手术病理报告：胃癌进展期4月24术后复检血常规肝功正常，甲胎蛋白增至1603。现在5月7日再次住院检查甲胎蛋白又降至860.然后就是5月7日做的这个胸部、腹部增强CT了。请教大夫，我爸爸甲胎蛋白居高不下是什么原因呢？有什么好办法吗？

Answer 1

转移还不一定有的，只能怀疑。
目前肝门胰头周围肿块仍有癌性可能，而且周围淋巴结似乎是有转移增多趋势，
并伴发新的腹水形成。
右下肺动脉内怀疑有癌栓堵塞，但不一定是。
总之，目前怀疑转移是明智的，先可用上化疗以杀死可能早期转移的癌细胞，效果一定不错。
当时胃癌为何未切除肝门胰头部位的肿块？是因紧连大血管手术风险较大吗？

追问

3月9号查体发现甲胎蛋白631,在齐鲁医院复查甲胎蛋白450,强化ct肝脏大小形态正常，未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张，囊不大，胆囊壁不厚胆，胰腺形态未见异常。脾不大，密度均匀。胃窦右侧及胰颈后方见肿大淋巴结，胰腺受压，病变融合成团，且与胰腺、门静脉及肝分界欠清，考虑胃窦癌并腹膜后淋巴结转移。但查验血正常肝功都正常。3月17去协和电子胃镜确诊为胃窦癌，病理中低分化腺癌，

追答

AFP连续增高趋势，说明可能癌未切除干净，或存在癌复发。
肝门胰头部位肿块应为肿大的淋巴结，
建议先当复发来考虑吧，化疗放疗等立即进行。