Question

肿瘤科、胸外科的各位。或者确诊了右肺鳞癌，PET-CT及64排CT及支气管镜已完毕。求教

今天做的双源CT（新增冠状动脉增强和胸部血管两个CT），影响表现未见异常的我就不描述了，最后一条：左肺野清晰，肺纹理规整，右肺下叶见实变影，纵膈结构清楚，未见占位病变，气管前及主动脉弓旁未见明显肿大淋巴结。见胸腔积液。增加扫描右肺动脉下叶支挤压，右下肺静脉未见显影。诊断意见：1、冠脉CT扫描见前降支肌桥，管腔未见狭窄。2、右肺展位与下叶肺动脉支关系密切，右下肺静脉内血栓或侵及可能。
！！！请问各位，这个情况大夫说肿瘤离着动脉比较远，可以下刀，可大夫说右肺下静脉血管可能挨到心房（据说静脉管挤压了心房，由圆滑的大圆凹进去小块），手术风险大了，可能切不干净，有些可惜。
请问！！！哪位好心人能解释下，
1、这个右肺静脉血管是不是可能是血栓而不是里面有瘤子，那样的话怎么检测呢？真的是血栓的话是不是就好手术了？
2、假如真的是右肺下的肿瘤细胞侵及了右下静脉，是不是压了心房，手术就很风险呢？因为我亲人太年轻了，我诚心发问，求助各位。
3、这个情况常见吗，因为我看到医生表情开始觉得动脉绕过了肿瘤，可是看着看着CT就嘬牙花子，说"太可惜，就怕这个"这个常见吗？我明早就去北京问问，是不是北京肿瘤和301这种医院会把握大些。
4、患者就是咳嗽（泡沫痰，基本算干咳）、低烧（37度左右）、消瘦较快（可能是恶病质，就诊那个月1个月消瘦近7公斤），请问各位有什么客观的建议吗，本来检测出鳞癌而不是小细胞欣喜若狂，现在我很失落，谢谢各位了。
我做梦都想着手术！！！！！！！完全的治疗

Answer 1

1、做个增强CT，一般是瘤栓的话强化明显；血栓很少栓在肺动脉。
血栓就没问题了，瘤栓说明转移了，手术没意义了。
2、如果侵及了心房，手术风险很大，也没意义。
3、常见的肿瘤转移现象。
大医院是把握大些的，如果决定好，开始就要选择大医院。否则手术后病人不能搬动或病情加重而不能再动，再想转院就困难了。
4、这样的情况一定要先考虑肺癌，别存在什么幻想。
手术是必须的如果能做的话。
患者年龄？

追问

年龄55。在做个增强CT的话，做什么CT呢？影像说右下肺静脉未见显影是不是就f可能并没有堵色与肿瘤转移呢？我再做什么检查合适呢？
还有，刚做的PETCT未显示转移，能肯定血栓么？
拜谢你了

追答

PETCT更能说明问题，既然做了没有转移，那就当是周围型肺癌，赶紧手术吧，风险很小。
普通CT一般能报肺动脉栓塞，但都是考虑或推测，不如PETCT明确。
即使是有早期的转移，如肺动脉瘤栓，一些大三甲教学附属医院的介入科也是能做的好这类手术的，或把握更大，关键时候能起死回生。

追问

谢谢您的回答，我会采纳您的金玉良言。今天我挂号了周日的301医院和周二的北京肿瘤，心里踏实多了。突然在下午侧面敲击了解了我父亲的情况，他在年轻的时候腿受伤过，形成了肿块及部分的肌肉萎缩，前几年足疗的技师在锤腿和打脚心时候，我父亲腿肿了近4个月，麻木臃肿（当时我在外地上大学，不知情，惭愧），后来自己复原；后来又隔了段日子被邀约去足疗，又出现了该伤腿整条腿发肿几个月，后来再次复原。