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急性闭角型青光眼(acute angle-closure glaucoma)是由于前房角突然关闭而引起IOP急剧升高的眼病,发病机制尚不十分明确。常伴有明显眼痛,视力下降,同侧偏头痛,恶心,呕吐等症状,如未经及时恰当治疗,可于短期内失明。
(1)与急性虹膜睫状体炎鉴别:急性发作时,如症状不典型,或检查不够细致,有时可与急性虹膜睫状体炎相混淆,而两者的治疗完全相反,如诊断错误,治疗不当,可造成严重后果,故应注意鉴别。鉴别要点:主要是前房深度,瞳孔大小及IOP。本病前房浅,瞳孔半开大,IOP升高;而急性虹膜睫状体炎前房深度正常,瞳孔缩小,有后粘连,呈不规则形,IOP正常、偏低或稍高。此外,急性虹膜睫状体炎角膜后壁有较多灰白色沉着物,房水闪光明显阳性,有浮游物;而急性闭角型青光眼,角膜后壁可有少量棕色沉着物,房水闪光可为阳性,但一般较轻。
(2)与全身其他系统疾病鉴别:因闭角型青光眼急性发作时,常有头痛、恶心、呕吐等症状,可被误诊为脑血管疾病或胃肠系统疾病,忽略了眼部的检查而延误青光眼的治疗,造成严重后果甚至失明。应详细询问病史,想到可能是青光眼,只要做必要的眼部检查,不难做出正确诊断。
(1)与急性虹膜睫状体炎鉴别:急性发作时,如症状不典型,或检查不够细致,有时可与急性虹膜睫状体炎相混淆,而两者的治疗完全相反,如诊断错误,治疗不当,可造成严重后果,故应注意鉴别。鉴别要点:主要是前房深度,瞳孔大小及IOP。本病前房浅,瞳孔半开大,IOP升高;而急性虹膜睫状体炎前房深度正常,瞳孔缩小,有后粘连,呈不规则形,IOP正常、偏低或稍高。此外,急性虹膜睫状体炎角膜后壁有较多灰白色沉着物,房水闪光明显阳性,有浮游物;而急性闭角型青光眼,角膜后壁可有少量棕色沉着物,房水闪光可为阳性,但一般较轻。
(2)与全身其他系统疾病鉴别:因闭角型青光眼急性发作时,常有头痛、恶心、呕吐等症状,可被误诊为脑血管疾病或胃肠系统疾病,忽略了眼部的检查而延误青光眼的治疗,造成严重后果甚至失明。应详细询问病史,想到可能是青光眼,只要做必要的眼部检查,不难做出正确诊断。
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2020-12-02 · 百度认证:重庆爱尔眼科医院官方账号
重庆爱尔眼科总院
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闭角型青光眼的症状和眼内压升高的程度与速度呈正相关。
感觉眼部不适及眼胀,严重时可有剧烈眼痛和头痛,疼痛可放射至前额、耳部、牙齿等部位。
常有恶心、呕吐等,若眼内压急剧升高,引起视神经缺血、角膜水肿等,可以造成视物模糊,视力急剧下降,甚至只有光感,不及时治疗降低眼压,可造成失明。如果眼内压升高较慢,可能无症状,或者有不易察觉的先于中心视力下降的周边视力损害。
随着眼内压持续升高,超过静脉压后,可以出现静脉充血,表现为睫状肌、结膜、巩膜充血,也可有结膜水肿。
当眼压升高超过动脉压,可导致瞳孔括约肌无力或萎缩,出现瞳孔散大,光反射消失。也可有虹膜萎缩,以及由于渗出造成的虹膜粘连,使眼压下降时,房角仍然闭塞。
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