Question

2013年2月初，我父亲查出肺癌IIIA期，进行吊水化疗。第三次化疗后检查，肺部阴影缩小4/1

医生说看能不能化疗使患部再小点然后手术摘除，现在已经第五次了，还在化疗。我想知道，医生每次都说下次看能不能手术，这样一直化疗，不知道啥时候才能手术
这个是第五期化疗后，显示T2N1M1B,是什么意思，还能手术吗？

Answer 1

你好，你采用的是术前化疗，暨新辅助疗法。目的是无手术指证的患者变成有手术指证，一般术前3-6次化疗。你父亲IIIA期肺癌，手术效果基本不能延长生命，有相对手术禁忌症。所以要通过化疗，是肿瘤缩小，使分期下降才能手术，起码要降到II期。如果化疗达不到手术指证也没办法，只能继续内科治疗（化疗+放疗），如果强行手术的话，效果反而会比不手术差。

Answer 2

是NSCLC吗？知道具体的临床分期吗？IIIA能否进行手术要看具体的T/N分期

3.Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗。
局部晚期非小细胞肺癌是指TNM分期为III期的肺癌。采取综合治疗模式是III非小细胞肺癌治疗的最佳选择。将局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类。其中：
（1）可切除的局部晚期非小细胞肺癌包括：
①T3N1的NSCLC患者，首选手术治疗，术后行辅助化疗。
②N2期肺癌患者的手术切除是有争议的。影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大、或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合估计能完全切除的病例，推荐行术前纵隔镜检查，明确诊断后行术前新辅助化疗，然后行手术治疗。
③一些T4N0-1的患者：a）相同肺叶内的卫星结节：在新的分期中，此类肺癌为T3期，首选治疗为手术切除，也可选择术前新辅助化疗，术后辅助化疗。b）其他可切除之T4N0-1期非小细胞肺癌，可酌情首选新辅助化疗，也可选择手术切除。如为完全性切除，考虑术后辅助化疗。如切缘阳性，术后行放疗和含铂方案化疗。
④肺上沟瘤的治疗：部分可手术患者，建议先行同步放化疗，然后再手术+辅助化疗。对于不能手术的肺上沟瘤，行放疗加化疗。
（2）不可切除的局部晚期非小细胞肺癌包括：
①影像学检查提示纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查阳性的非小细胞肺癌。
②大部分的T4和N3的非小细胞肺癌。
③T4N2-3的患者。
④胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者，新分期已经归类为M1，不适于手术切除。部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。

追问

追答

TNM分期是AJCC指定的一种从组织病理和解剖学特征上判断肿瘤分期的临床标准
简单来说:
T是指原发灶肿瘤的位置、大小、侵袭特征
N是指区域淋巴结转移情况
M是指是否存在远端转移
对比NSCLC的第七版TNM分期标准 T2N1M1B意思就是：
T2：肿瘤>3 cm但≤7 cm或者肿瘤具有以下任一特征：1.累及主支气管，但距隆突≥2 cm；2.侵犯脏层胸膜；3.伴有扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺
N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括直接侵犯。
M1b：存在远端转移
临床上只要存在M分期 整个分期就是IV期 也就是我们通常意义上的晚期 在NCCN诊疗指南上 对于IV期的NSCLC是不建议采用外科手术治疗的 由于没有肺部影像学资料（增强CT或PET-CT）和肿瘤标志物的详细情况 无法得知现在肿瘤的大小 从ECT的结论来看 也不存在骨转移 B超也排除了肝转移和肾上腺转移 不知道为何会判定M1b 这个需要你更进一步的咨询医生 因为判定分期是整个治疗的起始点 分期不同 后续采用的治疗方案就有很大的差异

追问

磁共振、ct、ect等 都说没有转移

Answer 3

这样做的目的就是为了缩小癌组织，如果化疗后肿瘤一直在缩小说明化疗药物起作用，不用太着急。一般化疗4 6 次是正常的。化疗也是为了手术以后的治愈。

Answer 4

中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗肺癌必须做到发挥中西药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。所以建议你采用一些中药配合治疗。

Answer 5

阴影缩小了，这是好消息，能手术的话医生会手术的，现在没说让做，就表示时机不成熟