Question

一道乳腺方面的病案题，求各位大神们正确的解答。谢谢谢谢。

患者，女性，61岁，因左乳肿块6月入院。既往无慢性疾病史。体检：双乳对称，左乳外上触及一肿块，3.0*3.0*2.0cm3 ，质地中等偏硬，边界欠清，活动性可，与皮肤无粘连，同侧腋淋巴结肿大，1.0*1.0*0.8 cm3 ，活动。乳腺钼靶示：左乳外上见一1.5 cm *0.8 cm肿块影，边界不清，周围可见毛刺征。乳腺彩超示：左乳外上肿块，
周边见蟹足样浸润，血流信号Ⅲ级，同侧腋淋巴结肿大。肺部CT及腹部B超无异常。于2010年5月20日行左乳肿块切除，术中冰冻示：左乳浸润性导管癌，即行左乳癌改良根治术，术后病理示：左乳浸润性导管癌，组织学Ⅲ级，淋巴结3／15，ER(+++),PR(+),cerbB-2(++)。
问题：
1.该患者的分期？
2.下一步的治疗？具体方案、用法？
3.是否需要内分泌治疗？时机及药物的选择？理由？
4.是否需要放射治疗？如不需要则阐明理由，如需要则写出照射部位

Answer 1

这题出的不严谨。
1t分期临床与辅检不符，需提供病理
2化转内分泌，方案cef大剂量跟cef转t，还有ac转t，都是标准方案，her2 2+,要做fish
3要做，化疗结束后作，来曲唑，阿那曲唑，伊西美坦都可以选择。严格讲题中仅指出61岁，未言及是否绝经，个别61了还有月经的临床上有碰到过。
4放疗是擦边球，n大于4要放。问题是t1还是t2？与胸大肌有无累及？

Answer 2

如果你是同行，这个病例应该很简单吧。