Question

静脉加压输注20%甘露醇的注意事项

如题

Answer 1

甘露醇是一种己六醇，为浓度20%的注射液，临床上已广泛使用。笔者现将其临床常见不良反应及注意事项综述如下。

　　1　不良反应

　　1.1　急性肾功能衰竭　在笔者收集到的225例甘露醇不良反应中有157例为急性肾衰，占�69.8%。可见甘露醇的不良反应大部分是急性肾衰。患者大部分是由于脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎、脑血管意外等造成颅内高压，另外小部分是青光眼。甘露醇的用量用法为200～400 g·d-1，连用数日至十几日。患者发生急性肾衰的临床表现为尿量逐渐减少，以致无尿，尿中出现RBC、WBC和蛋白，RUN、Cr值均升高，Na+、Cl-下降，K+忽高忽低，有的患者终因肾衰严重抢救无效而死亡。至于甘露醇造成急性肾衰的原因，有人认为与甘露醇剂量过大、滴注速度过快有关［1］，因大量水和电解质，反射性地引起肾小球滤过率下降，造成少尿、无尿，出现急性肾衰。另外，也与患者原来肾功能状况有关，原肾功能差的患者使用甘露醇更易发生急性肾衰。

　　1.2　肠梗阻　口服20%甘露醇用于结直肠肿瘤术前准备或治疗便秘，结果造成肠梗阻22例，占被调查甘露醇不良反应总例数的�9.8%。原因是由于甘露醇在肠道内的高渗透压，造成短时间内大量肠液聚积［2］，另外甘露醇在肠道内发酵，产生大量气体。患者临床表现为：口服甘露醇后长时间不排便，腹胀，渐进加剧性腹痛，严重者可造成穿孔死亡［3］。

　　1.3　过敏反应　调查发现静脉滴注20%甘露醇注射液发生过敏反应28例，占总数的�12.4%。甘露醇的过敏反应大多发生在静脉滴注后数分钟至十几分钟，属Ⅰ型变态反应。主要有三种临床表现。(1)皮肤过敏反应　患者静脉滴注甘露醇数分钟后，面颈、躯干及四肢皮肤出现荨麻疹、伴全身搔痒，严重者伴有高热。停止静脉滴注甘露醇，给予对症治疗，症状可很快消失。(2)过敏性休克　患者除发生皮肤过敏反应外，还出现呼吸急促，心率加快，血压下降，四肢抽搐，发冷寒战等休克反应［4］，经及时治疗很快可恢复正常。

　　1.3.1　过敏性哮喘　患者于静脉滴注甘露醇数分钟后，突然出现胸闷气短、气喘、呼吸困难、不能平卧，两肺布满哮鸣者［5］。给予氨茶碱、激素治疗后，患者可很快恢复正常。

　　1.4　心律失常和心跳骤停　6例患者静脉滴注20%甘露醇注射液100～150 ml时突然出现心律不齐，窦性心动过速，偶发或频发房早、室早。停药后半小时，心律可恢复正常。但严重者并发呼吸衰竭可致死亡［6］。这种不良反应多见于老年或心功能差的患者。

　　1.5　急性肺水肿　5例患者快速静脉滴注甘露醇后，出现呼吸急促，口唇发绀，咳泡沫样痰，血压下降，两肺布满湿罗音，经抢救后肺水肿消失。造成急性肺水肿的原因，有人认为快速给予甘露醇后，短时间内血容量迅速增加，使回心血量增加，造成心脏负荷加重，心脏舒张末压力加大，心肌耗氧量增加，老年人心功能减退或者存在冠心病，易发生肺水肿［7］。也有人认为嗜碱细胞释放组织胺，引起支气管痉挛及肺毛细血管通透性增强，从而导致间质性肺水肿［8］。

　　此外，还有报道甘露醇可引起急性溶血性贫血［9］等不良反应。

　　2　注意事项

　　2.1　严格掌握适应证　对于那些肾功能差、心功能不全的患者应尽量避免使用甘露醇。对造成肠道缩窄的结直肠肿瘤术前准备，可采用清洁灌肠的方法，尽量避免采用口服甘露醇。

　　2.2　详细询问患者药物过敏史　了解患者是否属过敏体质，必要时可做皮肤过敏试验。

　　2.3　密切观察患者用药后的反应及临床表现　在使用甘露醇过程中，应注意水电解质平衡，若出现过敏反应，应立即停药，并给予对症处理。若出现少尿、无尿等肾功损害的表现，应复查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等，并采取相应措施，以免造成肾衰。

　　2.4　严格控制甘露醇的用量和滴速　《新编药物学》(第14版)规定甘露醇的用量为每次1～�4.5 g·kg-1，滴速控制在5～10 ml·min-1。亦有人认为此剂量偏大，易造成肾衰，主张每日用量不超过100 g［10］。笔者认为只要达到相同的治疗效果，以剂量愈小愈安全愈好。

　　凡老年患者伴有心肾功能减退、冠心病高血压应慎用。能用其它药物就尽量不用甘露醇。

Answer 2

1.进行加压时注意观察液体流速，避免过度加压；
2.莫非氏滴管内液体平面保持在2/3位置，根据滴速缓慢少量多次加压；
3.护士在操作过程中，不能离开患者，防止液体滴空致空气拴塞。

Answer 3

额 你要考试吗
看着这问题 我都不会

Answer 4

1
和蔼，，，可亲，，让病人感觉到你对他的关心，，重视。。。
2
注意肾功能的检查，，，，防止肾损伤。。。。
3
病人神志清醒，但烦躁不安，可焦虑或激动。。。。面色及皮肤苍白。口唇和甲床略带青紫。。。。出冷汗，肢体湿冷。可有恶心、呕吐。。。心跳加快，脉搏尚有力。收缩压可偏低或接近正常，亦可因儿茶酚胺分泌增多而偏高，但不稳定，舒张压升高，故脉压减低。。。。尿量亦减少。。。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。。。
4
应该少吃辣的，刺激性的。。。还有生冷的也不要吃。。。。最好不要吃硬的食物。。。尽量吃些清淡的，如粥之类的流食。。。。
5
a立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。。。。
b
立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%
葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。。。。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。。。它还能对抗部分ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。。。。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。。。。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。。。。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。。。。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml。
c
抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。。。。