Question

请保险专家或法律专家回答~！谢谢

请问保险投保人以外伤害，投保人必须在指定的医院治疗，如果不在指定医院治疗，那费用是否能索赔？？
我在石河子大学保的中华联合保险（60元的那种），打篮球把膝盖扭伤，没有在保险公司指定的石河子医院治疗，而是回家（新疆库尔勒市）在解放军第二七三医院治疗（门诊），（原因是因为家人担心，在家照顾的周全而且家近，所以就回去了，卧床两个星期。）这些费用能否索赔？保险公司是否就跨地区治疗而未经保险公司允许拒绝索赔？
请问这种规定符合法律条文吗？ 如果我起诉？能胜吗？
索赔费用没多少总共426元，但是对这种借口很不服气？
难道必须经过保险公司才能转院吗？说的转院还需要保险公司开具的转院声请。
能有办法很好的解决这种纠纷吗？

Answer 1

请问保险投保人以外伤害，投保人必须在指定的医院治疗，如果不在指定医院治疗，那费用是否能索赔？？
那当然需要到保险公司指定的医疗机构进行就医才可以予以报帐的，否则大家都到外面随便看看，随便开个收据都能报销的话，那保险公司不早就垮了吗？所以，需要到正规医院，而且报帐是需要法票的。
还有你提到投保人之词，在这里，保险公司只对被保险人提供保障的责任，对投保人是没有关系的。

这些费用能否索赔？保险公司是否就跨地区治疗而未经保险公司允许拒绝索赔？
肯定是不予以报销的，在这时，不是保险公司不允许进行跨地区治疗，而是没有经过保险公司的同意，自己就私自做出决定，那是不可取的。
当发生某些特殊情况，比如突然脚受伤，可以就地医治，但需要征得保险公司的同意。这是必要的！

请问这种规定符合法律条文吗？ 如果我起诉？能胜吗？
索赔费用没多少总共426元，但是对这种借口很不服气？
难道必须经过保险公司才能转院吗？说的转院还需要保险公司开具的转院声请。
能有办法很好的解决这种纠纷吗？
如果上法院，自己的胜算不是太高，因为双方都是按合同办事的，办理的医疗保险需要到指定的医院就诊才可以，我相信合同上已经有约定的。
建议你以后防微杜渐，遇到这种情况多与合同的当事人进行沟通商量，其实也不算什么大事，也不是保险公司不想给你报帐，这都需要双方理解，毕竟诚信是双方的，也希望你不要生气了。

Answer 2

你好，不能生气，要找到能够赔或不能赔的依据，就是保险合同的约定。根根你说的情况，推测你是通过学校统一购买的是团体意外伤害及意外医疗保险，学校主办此事的部门会有相关的保险合同，你自已交了60元也应有一个条款说明吧。看一下合同上对定点医院是如何约定的。
通常的意外险是不约定定点医院的，因为意外是无法预测何时何处发生的，而又必须马上就近治疗。但你是在学校受伤，未在学校就近治疗，而是回家治疗，不合常理的行为是否让保险公司怀疑不是意外引起的而拒赔，或有虚构保险事故的可能。仅供参考。

你所列示的"致大学生的一封信"
亲爱的大学生朋友们：
略
投保条件：略
保险责任：略
保险事故通知：1. 略
2.如果有需去外地治疗的（石河子以外的地方）必须有石河子大学医附院出具的商业保险转院审批表。否则，本公司不承担在外地医院所花费的一切医疗费用。

上述内容是否可作为合同的一部分需请教法律专家.

Answer 3

我是内蒙中华的,我们这里的学生险虽然有指定医院但是如果被保险人在其他的只要是县级以上医院治疗且索赔手续齐全都能得到赔偿,建议和保险公司好好沟通一下,必要的时候用学校吓唬他们,这么点钱打官司肯定没必要,但是保险公司为了来年业务绝对是怕得罪学校的,我们这里还有因为教育局出面赔过本来是责任外的学生险呢

Answer 4

估计是没有办法争取了，因为你是在学校受伤的，当然必须去当地的指定医院了，保险公司肯定不会赔的

Answer 5

中华学生、幼儿平安综合保险简介
保险责任：三、被保险人遭受意外伤害而诊疗，在县级以上（含县级）医院或者本公司认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，本公司扣除人民币50元免赔额后，按90%的比例给付医疗保险金。

（摘自被保险人手中的保险卡后面的）

我在中国人民解放军第二七三医院看的骨科专家门诊，这医院因该是县级以上的医院吧~！
那么就因该符合上述的两个条件中的一个（条件中是“或”字）。是否就因该赔偿吧~！
如果拒绝索赔，仅仅给的理由是：

中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司
致大学生的一封信
亲爱的大学生朋友们：
略
投保条件：略
保险责任：略
保险事故通知：1. 略
2.如果有需去外地治疗的（石河子以外的地方）必须有石河子大学医附院出具的商业保险转院审批表。否则，本公司不承担在外地医院所花费的一切医疗费用。（这个条款合符合相关规定吗？）

现在所有的凭证都齐全，就缺这张转院审批表~，我没有住院，怎么会要转院审批表？看门诊也需要转院审批表？
那点钱不算什么，要报也报不了多少，但作为大学生不想被这几个字，这几个条款就吓倒了，最后就不了了之。
我希望能有合理的方法解决~！不想被他们的一张拒付给付保险金通知书就把此事了断。

最后还希望了解，关于这方面的起诉，起诉时间，起诉程序，起诉费用，起诉胜率？大概多少？毕竟大学生不是自己挣钱，要是自己挣钱绝对起诉，要考虑到家庭经济方面的承担~！
非常非常感谢各位朋友、专家给的意见~！谢谢你们的关注~！

问题无法补充，才用这样的方法补充，谅解~！！！

Answer 6

所以买保险要慎重， 公司是很关键的，售后服务是很关键的，