Question

慢性化脓性中耳炎如何诊治？

Answer 1

（1）确定中耳炎的类型。①单纯型：最常见，多于上呼吸道感染后出现，耳流脓，多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。

量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。②骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，特点是耳流脓多为持续性，脓性间有血丝；③胆脂瘤型，但非真性肿瘤，耳内流脓量少，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭。有时可出现头痛及听力明显下降。

（2）积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃腺炎。

（3）药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25% 氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

（4）局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3% 双氧水或硼酸水清洗，后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。

（5）滴耳法：患者取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3 ～ 4 滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。

（6）鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2 个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

（7）骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎。应及早施行改良乳突术或乳突术，彻底清除病变，预防并发症。