皮肤病治疗的三原则：准、狠、稳？
在皮肤病的治疗上应该遵循什么原则呢?概括起来讲就是三个字：准、狠、稳。
1.准：如何判断是何种疾病是正确治疗的前提。
（1）病史：发病部位及持续时间。
既往史：尤其是过敏史，包括药物过敏史，食物过敏史，接触过敏史等。
对于诊断不明的皮肤病，结缔组织病，大疱病，需要长期服用皮质类固醇激素的患者应作系统回顾。
职业史：工作环境中可能接触的各种物质，同事中有否类似患者。
家族史：对遗传性皮肤病，传染性皮肤病尤为重要。
女性：应了解月经、妊娠、生育史。
（2）自我检查
①皮疹的分布：是全身泛发还是限局分布，在暴露部位还是在非暴露部位，皮疹分布是否对称，黏膜是否有损害等。
②皮疹的排列：是带状（如带状疱疹，带状硬皮病），线状（如线状苔藓，线状表皮痣），网状（如网状青斑，火激红斑），群集（如单纯疱疹）或散在（如传染性软疣），匐行（如匐行性血管瘤）等。
③皮肤损害的类型：哪些是原发性损害，哪些是继发性损害。
原发性损害如斑疹，丘疹，斑丘疹，瘀点，瘀斑，斑块，结节，囊肿，水疱，大疱，脓疱，风团，肿物等。继发性损害如鳞屑，渗出，结痂，糜烂，溃疡，皲裂，抓痕，皮肤剥蚀，色素沉着，色素减退，苔藓样变等。尤其要注意辨认原发损害的性质，注意皮损的特点，以丘疹为例，应注意丘疹是平头，尖头还是圆顶形的，中央有否脐窝，表面有否鳞屑，皮疹的分布是否与毛囊一致，有否毛囊角栓等等。
（3）实验室检查：为了达到正确的诊断，除了临床上通用的化验项目外，皮肤科还常采用以下一些检查方法。
①病原学检查。
细菌学检查：适于细菌性皮肤病患者。
真菌学检查：包括镜检与培养。适于各类浅部及深部真菌感染的患者。
毛囊虫检查：适于酒渣鼻及痤疮的患者。
疥螨检查：适于疑为疥疮的患者。
②组织病理学检查：以手术切除，环钻法或削法取得患处皮损的组织，做常规的组织病理检查，必要时需做组织化学染色检查。
适于各类皮肤肿瘤，诊断不清的炎症性皮肤病、肉芽肿性皮肤病等。
③免疫荧光检查：包括以取患者皮肤损害的直接免疫荧光检查及取患者外周血做检查的间接免疫荧光检查。前者适用于各类大疱性皮肤病如天疱疮、类天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA皮病等及狼疮带的检查，后者适用于检查各类自身免疫病患者血循环中的自身抗体，如系统性红斑狼疮的抗核抗体、抗DNA抗体、系统性硬皮病的抗核仁抗体、天疱疮的抗棘细胞间物质抗体、类天疱疮的抗基底膜抗体等。
④斑贴试验：采用斑贴试验标准抗原系列做斑贴试验。适用于各类皮炎湿疹患者，有助于确定变应原，从而更好地防治。
2.狠
（1）狠的前提或先决条件是准：确定了诊断，明确了主攻方向，就狠狠下药，“一举歼敌”。
对诊断不明的皮肤病，治疗用药应该慎重，不能盲目的用药，更不能盲目的狠。
（2）要抓主要矛盾，选准主攻方向：如感染性皮肤病。治疗应以抗感染为主。变态反应性皮肤病，治疗应以抗变态反应为主。
对病情比较复杂的，应作认真的分析，分清主次。如足癣继发细菌感染的病例，应先治疗细菌感染，再治疗足癣；如足癣湿疹化的病例，就应先治疗湿疹，若按足癣治疗，使用一些具有剌激作用的外用药，就可能造成皮损加重。对病情复杂的病例，由于主要矛盾不能确定，主攻方向一时难以明确，治疗就较困难。
（3）要熟悉手中的“武器”，对所用药物的性能，可能产生的毒副反应要胸中有数。皮肤科用药除了内用药外，还有大量的是外用药，而且许多皮肤病的治疗主要是靠外用药。无论内用的还是外用的，同一类药物，往往有许多不同的品种，只有熟悉了不同品种的特点，才能“因病用药”，既不小病大治，浪费药物，也不大病小治，延误病情。
以外用的皮质类固醇激素为例，目前可应用的有十余种，应根据患者的年龄，皮损的部位、厚薄等因素选择弱作用、中等强度、强作用还是最强作用的皮质激素制剂。如婴儿湿疹发生在头面部的红斑丘疹，由于婴儿皮肤柔嫩，宜首选弱作用的氢化可的松软膏，顽固的病例可选择不含氟、局部副反应小的丁酸氢化考的松软膏，而不能使用强作用的氯倍他索或氯氟舒松等制剂。对长效供注射用皮质激素制剂的使用应严格掌握适应证。
要坚决反对治疗中的“短期行为”，有的皮肤病内用皮质激素可取得近期疗效，但由于停药皮疹往往加重，因此患者对激素产生了一定的依赖性，长期使用就出现激素的副作用，如糖尿病、溃疡病、骨质疏松等。而突然停药，又会使皮疹复发，甚至比用药前更重，称为停药后的反跳。因此对原因不明的良性皮肤病如寻常型银屑病、慢性湿疹、慢性荨麻疹等是不主张内用皮质激素的。
对不同外用药的剂型应根据临床症状及皮损特点予以选择。
对急性期皮损可选用湿敷、洗剂、油剂。
对亚急性期皮损可选用霜膏、乳膏、糊膏等。
对慢性期革化肥厚的皮损则应选用软膏、霜膏、硬膏等。
（4）用药要少而精，不搞大包围。皮肤科由于病变位于体表，为了使药物在治疗的靶器官——皮肤达到较高的浓度，许多皮肤病可采用外用药治疗的方法。充分利用皮肤病可以局部用药的特点，以外用治疗为主，能外用的就不必内用。用药要简单化，少而精，不开或尽量少开大处方。
（5）治疗最好能做到“对因”治疗，否则也应做到“对症”治疗，并注意治本与治标的关系，可以按“急则治其标，缓则治其本”或“标本兼治”的原则进行。
3.稳
（1）注意鉴别诊断，对病情复杂的病例，要多思考，多分析，从实际的病情出发，要想到几种可能性。诊断治疗中切忌主观武断。
举例来说，对伴发高热的荨麻疹患者，首先应该详细地询问病史，全面体检，必要的化验检查，弄清高热的原因，是感染还是由药物过敏所引起，若为前者则应以抗感染为主，若为后者则应以抗过敏为主。有时患者在病程中曾合并使用了抗生素，但高热持续不退，是新的过敏还是原有的感染没有得到控制?在没有搞清高热的原因前，先按抗感染治疗，而绝不能盲目地应用皮质激素。
（2）注意对合并症、伴发疾病的治疗。多发性疖肿，皮肤瘙痒症，阴部念珠菌感染等都可以由糖尿病引起。由此对这些疾病的患者应注意检查尿糖及血糖，若有糖尿病应请内科会诊治疗。又如小腿丹毒患者，若患有足癣或静脉曲张瘀滞性皮炎，应同时予以治疗，这样才能防止复发。
一定要避免头痛医头，脚痛医脚，治标不治本，而应标本兼治。
如对需长期内服皮质激素的结缔组织病或大疱病患者，若原来患有胃病的，则一定要对注意对胃黏膜的保护。若有肺结核病史的，则应注意定期检查，以防肺结核复发。总之，要有整体观念，不要注意了皮肤而忽略了整体。
（3）注意药物的不良反应。药物虽能治疗疾病，但若使用不当也能导致医源性的疾病。对应用免疫抑制剂的患者，应注意定期检查未梢血象及肝功能。有些中成药含有雄黄，朱砂等亦可对肝脏产生毒性损害，应予注意。对长期服用皮质激素如强的松，地塞米松的患者如前所述一定要定期作体检及相应的化验检查，以及时发现激素的副反应。对服用异维A酸治疗囊肿性痤疮或结节性痤疮的患者，应告知患者在用药期间及停药后的三个月以内不能怀孕。
（4）治疗期间，应密切观察病情变化，以调整用药。
