卡介苗会导致结核吗?
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卡介苗（BCG）接种是人工原发感染，用人工的方法使需要免疫的机体产生一次轻微的没有危险的感染，机体可因此产生特异性免疫力。这种获得性免疫力可以限制结核杆菌在体内的播散复制，减少结核病的发生，起到预防粟粒性结核病和结核性脑膜炎的作用［1］。婴儿在出生后的1～3个月内在上臂接种卡介苗，是一种预防结核病的安全有效措施。但是，如果体质不佳、接种方法或剂量不当，也会引起接种侧腋窝淋巴结异常肿大，导致淋巴结核。我院门诊2006～2007年收治3例因BCG接种引起淋巴结核的患儿，就其发病原因和治疗方法探讨如下。
1 临床资料
3例患儿，男2例，女1例。其中在我院分娩的1例患儿父母健康，无荨麻疹、癫痫、哮喘，无过敏反应史，分娩过程顺利，无任何炎性疾病，健康评分10分，于出生后1个月在所在社区医院于右上臂皮内注射卡介苗0.1 ml，接种3周后出现局部红肿，8周后同侧腋下淋巴结肿大，体温正常，脓肿发展缓慢，来我院检查，接种侧淋巴结有波动感，皮肤暗红色，B超提示寒性脓肿形成，穿刺病理分析确诊为淋巴结核。例2患儿在市区另—所医院分娩，例3患儿在郊区乡医院分娩。他们的共同点是父母健康，无既往病史。怀孕期间无感冒、过敏及服药史，分娩顺利。婴儿健康无任何炎性疾病。于出生后2个月内在所在社区医院及乡医院，于右上臂皮内注射卡介苗0.1 ml。接种8～10周后分别出现同侧腋下淋巴结肿大。来我院就诊，体检发现接种处红肿有波动感，同侧腋下淋巴结肿大超过1 cm且有波动感，穿刺病理分析为结核。
2 结果
采用以上方法治疗护理后，2例患儿通过55天治疗创面愈合，继续口服异烟肼2个月痊愈。另一例患儿经过75天治疗，创面愈合，继续口服异烟肼3个月痊愈。在整个治疗期间，患儿的生长发育与同龄新生儿无异。
3 讨论
3.1 局部淋巴结出现红肿、继发脓疡的原因是多方面的 接种卡介苗引发淋巴结核发生的因素也有很多：（1）接种时医务人员没有严格执行无菌操作原则，注射部位消毒不彻底、注射器不无菌，或者注射局部出现炎性感染，工作人员操作前没有按照无菌要求进行自身消毒和环境消毒等。（2）目前使用的卡介苗是一种生物制品，冷藏温度2 ℃～8 ℃，注意避光冷藏保存与运输，每毫克BCG含菌数应不低于1.0×106 cfu，每瓶可供5人使用，每人每次用量含BCG 0.25 mg，使用时每瓶加入0.5 ml所附稀释剂，轻轻振荡使疫苗充分溶解，疫苗溶解后必须在30 min内用完。操作不符合上述要求也是造成局部反应的重要原因。（3）注射方法不正确、剂量不准确增加感染的可能性。此反应存在着剂量依赖关系，即注射剂量增加1倍，局部反应发生率也增加一倍［2］。（4）婴儿本身体质不佳时接种也可引起淋巴结肿大。因此，接种前应详细了解婴儿的健康状况，有以下情况的不可接种：正在发热、体温超过37.5 ℃、腹泻、顽固性呕吐或严重消化不良、有湿疹、脓皮病等全身性皮肤病、病理性黄疸、脑膜突出、脊膜膨出、先天性心脏病和先天性脑积水等先天畸形。应经过适当的治疗，待症状消失或病情稳定，能够接种时再行接种。Fillastre对照试验结果表明，2～6个月龄皮内接种BCG后的化脓性淋巴结炎的发生率为3.2％，而6～12个月龄接种后的发生率为0.9％［3］。所以，正确的接种方法是成功接种和预防异常反应的有效措施。（5）接种后，应加强卫生宣教，让其家属知道，接种部位2～3周后，局部出现红肿，逐步软化形成白色的脓疮，这期间给小儿洗澡、换衣应动作轻柔，尽量保持局部不破损。当局部破损时，也不必太紧张，要保持该部位清洁干燥，大多可自行结痂，2～3个月可愈合，形成典型的卡介苗接种瘢痕。（6）接种卡介苗后，卡介苗迅速自接种部位经淋巴管到达淋巴结，因此接种后一段时期内同侧腋窝淋巴结轻微肿大是正常反应，极少数人发生淋巴肿大超过1 cm，但化脓是不正常的，应立即到医院就诊治疗。
3.2 BCG接种引起的淋巴结核的治疗方法 （1）全身治疗:淋巴结肿大超过1 cm，皮色正常，未形成脓疡时，可以口服异烟肼，剂量为8 mg/kg，每日一次，直到淋巴结缩小稳定为止，一般要服药3～4个月，局部也可以适当热敷。淋巴结若继续肿大，皮肤变红，有脓疡形成倾向时，口服异烟肼，剂量为8～10 mg/kg，连续服至临床症状消失。局部皮肤正常时，每周2次局部注射异烟肼（5％异烟肼50～100 mg+0.5%～1％普鲁卡因0.5～1 ml），待淋巴结缩小或消失为止，注射时停止口服异烟肼。上述用药期间口服利福平配合治疗，1个月以上的每日按照10～20 mg/kg空腹给药，每日总剂量不超过0.6 g。抗结核药物治疗会导致肝功能异常，所以在治疗期间要注意观察肝功能。（2）局部治疗：淋巴结有波动感时，皮肤呈暗红色，脓疡已经形成，可在局麻下用粗注射针头将脓液抽出再用异烟肼（5％异烟肼注射液2 ml）冲洗，每隔7～10天重复抽脓、冲洗。如果脓多，可以减少抽脓间隔天数，一般不少于7天，直至不产脓为止。抽脓、冲洗过程中，暂时停服异烟肼，待脓液排净后再口服异烟肼6～8周。
淋巴结有溃破倾向时，应及时切开引流，已溃破时，应行扩创术，两者都要将坏死组织彻底刮除，再用凡士林纱布蘸利福平粉或异烟肼粉做引流，直至创口愈合为止。
局部溃疡面的肉芽组织生长过多会影响创面愈合，可用血管钳除去高出皮肤表面的肉芽，再在表面覆盖10％氯化钠加庆大霉素湿纱布，隔2～3日更换，同时口服异烟肼3～6个月，直至创面渐平。
由于创面愈合慢、病程长，局部分泌物多，同时皮肤抵抗力差，要保护好创面周围的皮肤，在对创面换药时，应对创面周围的皮肤用凡士林纱布覆盖加以保护。当局部皮肤出现湿疹等皮肤过敏样反应时，局部应涂炉甘石洗剂。
1 临床资料
3例患儿，男2例，女1例。其中在我院分娩的1例患儿父母健康，无荨麻疹、癫痫、哮喘，无过敏反应史，分娩过程顺利，无任何炎性疾病，健康评分10分，于出生后1个月在所在社区医院于右上臂皮内注射卡介苗0.1 ml，接种3周后出现局部红肿，8周后同侧腋下淋巴结肿大，体温正常，脓肿发展缓慢，来我院检查，接种侧淋巴结有波动感，皮肤暗红色，B超提示寒性脓肿形成，穿刺病理分析确诊为淋巴结核。例2患儿在市区另—所医院分娩，例3患儿在郊区乡医院分娩。他们的共同点是父母健康，无既往病史。怀孕期间无感冒、过敏及服药史，分娩顺利。婴儿健康无任何炎性疾病。于出生后2个月内在所在社区医院及乡医院，于右上臂皮内注射卡介苗0.1 ml。接种8～10周后分别出现同侧腋下淋巴结肿大。来我院就诊，体检发现接种处红肿有波动感，同侧腋下淋巴结肿大超过1 cm且有波动感，穿刺病理分析为结核。
2 结果
采用以上方法治疗护理后，2例患儿通过55天治疗创面愈合，继续口服异烟肼2个月痊愈。另一例患儿经过75天治疗，创面愈合，继续口服异烟肼3个月痊愈。在整个治疗期间，患儿的生长发育与同龄新生儿无异。
3 讨论
3.1 局部淋巴结出现红肿、继发脓疡的原因是多方面的 接种卡介苗引发淋巴结核发生的因素也有很多：（1）接种时医务人员没有严格执行无菌操作原则，注射部位消毒不彻底、注射器不无菌，或者注射局部出现炎性感染，工作人员操作前没有按照无菌要求进行自身消毒和环境消毒等。（2）目前使用的卡介苗是一种生物制品，冷藏温度2 ℃～8 ℃，注意避光冷藏保存与运输，每毫克BCG含菌数应不低于1.0×106 cfu，每瓶可供5人使用，每人每次用量含BCG 0.25 mg，使用时每瓶加入0.5 ml所附稀释剂，轻轻振荡使疫苗充分溶解，疫苗溶解后必须在30 min内用完。操作不符合上述要求也是造成局部反应的重要原因。（3）注射方法不正确、剂量不准确增加感染的可能性。此反应存在着剂量依赖关系，即注射剂量增加1倍，局部反应发生率也增加一倍［2］。（4）婴儿本身体质不佳时接种也可引起淋巴结肿大。因此，接种前应详细了解婴儿的健康状况，有以下情况的不可接种：正在发热、体温超过37.5 ℃、腹泻、顽固性呕吐或严重消化不良、有湿疹、脓皮病等全身性皮肤病、病理性黄疸、脑膜突出、脊膜膨出、先天性心脏病和先天性脑积水等先天畸形。应经过适当的治疗，待症状消失或病情稳定，能够接种时再行接种。Fillastre对照试验结果表明，2～6个月龄皮内接种BCG后的化脓性淋巴结炎的发生率为3.2％，而6～12个月龄接种后的发生率为0.9％［3］。所以，正确的接种方法是成功接种和预防异常反应的有效措施。（5）接种后，应加强卫生宣教，让其家属知道，接种部位2～3周后，局部出现红肿，逐步软化形成白色的脓疮，这期间给小儿洗澡、换衣应动作轻柔，尽量保持局部不破损。当局部破损时，也不必太紧张，要保持该部位清洁干燥，大多可自行结痂，2～3个月可愈合，形成典型的卡介苗接种瘢痕。（6）接种卡介苗后，卡介苗迅速自接种部位经淋巴管到达淋巴结，因此接种后一段时期内同侧腋窝淋巴结轻微肿大是正常反应，极少数人发生淋巴肿大超过1 cm，但化脓是不正常的，应立即到医院就诊治疗。
3.2 BCG接种引起的淋巴结核的治疗方法 （1）全身治疗:淋巴结肿大超过1 cm，皮色正常，未形成脓疡时，可以口服异烟肼，剂量为8 mg/kg，每日一次，直到淋巴结缩小稳定为止，一般要服药3～4个月，局部也可以适当热敷。淋巴结若继续肿大，皮肤变红，有脓疡形成倾向时，口服异烟肼，剂量为8～10 mg/kg，连续服至临床症状消失。局部皮肤正常时，每周2次局部注射异烟肼（5％异烟肼50～100 mg+0.5%～1％普鲁卡因0.5～1 ml），待淋巴结缩小或消失为止，注射时停止口服异烟肼。上述用药期间口服利福平配合治疗，1个月以上的每日按照10～20 mg/kg空腹给药，每日总剂量不超过0.6 g。抗结核药物治疗会导致肝功能异常，所以在治疗期间要注意观察肝功能。（2）局部治疗：淋巴结有波动感时，皮肤呈暗红色，脓疡已经形成，可在局麻下用粗注射针头将脓液抽出再用异烟肼（5％异烟肼注射液2 ml）冲洗，每隔7～10天重复抽脓、冲洗。如果脓多，可以减少抽脓间隔天数，一般不少于7天，直至不产脓为止。抽脓、冲洗过程中，暂时停服异烟肼，待脓液排净后再口服异烟肼6～8周。
淋巴结有溃破倾向时，应及时切开引流，已溃破时，应行扩创术，两者都要将坏死组织彻底刮除，再用凡士林纱布蘸利福平粉或异烟肼粉做引流，直至创口愈合为止。
局部溃疡面的肉芽组织生长过多会影响创面愈合，可用血管钳除去高出皮肤表面的肉芽，再在表面覆盖10％氯化钠加庆大霉素湿纱布，隔2～3日更换，同时口服异烟肼3～6个月，直至创面渐平。
由于创面愈合慢、病程长，局部分泌物多，同时皮肤抵抗力差，要保护好创面周围的皮肤，在对创面换药时，应对创面周围的皮肤用凡士林纱布覆盖加以保护。当局部皮肤出现湿疹等皮肤过敏样反应时，局部应涂炉甘石洗剂。
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