Question

下腹部包块

Answer 1

1、
妊娠子宫
：
生育年龄
的妇女，有
停经
史，且有下腹部正中实性包块，首先应考虑为妊娠子宫。但本病例年龄较大，又有
宫内节育器
，且无停经史，下腹包块病史时间较长，包块坚硬且不规整，肯定不是妊娠子宫。
　　2、子宫经血潴留：由于子宫或
阴道发育异常
，以及由于外伤或炎症，造成阴道或
宫颈闭锁
，是经血外流受阻，造成子宫增大，于下腹部触及包块。病人有
下腹痛
或周期性下腹痛，多发在青春期或有外伤以及阴道炎等
既往史
。本病例的特点与子宫经血潴留不符合，可以除外。
　　3、
子宫腺肌症
：子宫均匀增大，质硬，增大缓慢，月经可以正常，但有明显的痛经，且逐渐加重为其特点。本病例可以除外。
　　4、子宫恶性肿瘤：下腹包块，增大比较迅速，伴有不规则阴道流血，或有腰痛及
腰骶部
疼痛，病人年龄较大，周身症状较差。本病例可除外。
　　5、
卵巢纤维瘤
：是较常见的
良性卵巢肿瘤
，多发生在中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，活动性好。有时伴有
腹腔积液
或
胸腔积液
，称
梅格斯
综合症。
妇科检查
可触及子宫正常大小，包块偏向一侧，活动性非常好。本病例可除外。
　　6、
卵巢恶性肿瘤
：除卵巢纤维瘤外，多数卵巢实性肿瘤为恶性，如
颗粒细胞瘤
、
无性细胞瘤
、
未成熟畸胎瘤
等，均可在下腹部触及包块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及相应的
辅助检查
，本病例均可除外。
　　7、肠道恶性肿瘤：下腹包块多位于一侧或在中腹部，多伴有消化道症状和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗阻。本病例可除外。
　　8、
腹膜后肿瘤
：位于直肠和阴道后方，于后腹壁固定，无活动性。实性者多为肉瘤，
静脉肾盂造影
，可见输尿管移位。本病例可以除外。
　　9、子宫肌瘤：A：
肌壁间肌瘤
，占60%–70%，
月经过多
过频。B：
浆膜下肌瘤
，占20%，一般月经无改变。C：黏膜下肌瘤，占10%–15%，持续性或
不规则性
阴道流血。本病例的最大可能是
浆膜下子宫肌瘤
。

Answer 2

左下腹部有肿块
下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。肿块可能是患者本人或家属无意发现，或因其他症状(如下腹痛、阴道流血等)做妇检时或行b型超声检查盆腔时发现。根据肿块质地不同，分为囊性和实性。囊性肿块多为良性病变，如充盈膀胱，卵巢囊肿、输卵管卵巢囊肿、输卵管积水等。实性肿块除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块等为良性外，其他实性肿块均应首先考虑为恶性肿瘤。
腹部肿块分类方法很多，按肿块性质大致可分为六种类型：
1.生理性“肿块”
并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。
2.梗阻性肿块
胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等;梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热;梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。严格说，淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。
3.炎症性肿块
多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。
4.囊性肿块
多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿;滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水;肿瘤性的卵巢囊肿;炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液;寄生虫性的包虫囊肿等。
5.肿瘤性肿块
多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质;良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。
6.外伤肿块
如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。