孩子七岁半了还尿床，这种现象正常吗？
前几天值班，有位妈妈带着个小男孩来就诊。
男孩7、8岁的样子，看起来很害羞，但不像是发热或者胃肠炎生病难受的样子。我心想：可能是来调理慢性病的。
当问及小男孩怎么不舒服时，孩子腼腆地笑着转过脸去。
妈妈也有点不好意思，附和说：“孩子有点害羞。我们家孩子都7岁了，还2-3天尿一次床，白天倒是没有尿床，但是上厕所的次数有点频繁，还有点憋不住尿，说尿的时候必须马上上厕所。”
“之前在诊所吃过药，具体叫啥名也没记住，好像有点效果，一周偶尔尿一次。这一段时间因为疫情诊所没开门，就没吃药。这一周有点频繁，又成了2-3天尿一次，也不知道是病情加重了，还是咋回事。赶紧过来看看。”
“从3岁以后有超过6个月没尿床的时候吗？大便干不干？有睡觉打呼噜或者鼻塞的情况吗？你跟他爸爸小时候有过尿床吗？”我问。
“没有，从小到大基本每周都有尿床，每次床单都能湿透，床单湿了都醒不了，大便一天一次也不干。平时身体很好，没感冒过，也没有鼻塞、打呼噜的现象。听他奶奶说孩子爸爸尿床到了6岁，是不是遗传？”妈妈回答。
▋那么，孩子从小到大一直尿床，是正常的吗？
可能很多宝妈都觉得是不正常的。没错，确实是不正常的。
因为3岁孩子基本可以控制尿道外括约肌，3-5岁时已经能有意识地控制排尿。但上述患儿已7岁，仍有夜间尿床的情况，肯定是不正常的。
根据此患儿临床表现，初步诊断：遗尿症。
▋ 什么是遗尿症？
国际疾病分类（ICD.10）把“遗尿症（NE）”定义为，5-6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁及以上儿童每月至少尿床1次，且连续3个月以上，没有明显精神和神经异常。
▋ 晚上尿床就是遗尿症吗？需要与什么疾病鉴别？
在诊断遗尿症之前，一定要考虑到以下几种疾病，以免诊断错误，耽误病情。
- 糖尿病：此病大多有多饮、多食、多尿、消瘦的症状，而且大多孩子形体肥胖。检测血糖、尿常规可以鉴别。
- 尿道感染：此病大多有尿频、尿急、尿痛、发热或者腹痛、恶心等症状，尿常规可见白细胞或者脓细胞。
- 脊柱裂：需要仔细查体，观察腰骶部有无色素沉着、皮肤凹陷及毛发。并检查下肢活动、肌腱反射。腰骶正位片可协助诊断。
- 尿失禁：无论白天或夜间都会出现尿液自遗，此病多见于先天发育不全或脑病后遗症患儿。
- 神经性尿频：尿频、尿急出现在白天，入睡或转移注意力后症状消失。
▋同样年龄，为啥别人家孩子不尿床？
有的父母会说，同样年龄，为啥偏偏我家孩子尿床，这跟什么因素有关？
和父母有关！据统计，父母一方有遗尿症病史，孩子遗尿症的发生率为40％；如果父母双方都有遗尿症病史，那么孩子的发生率将高达70％。
另外，有调查发现尿不湿使用时间越长，NE的发生率越高。
除此之外，NE发生还与患儿的自身因素和环境因素有关。
- 自身因素，包括性别、下尿路其他症状以及肠道和其精神行为功能状态等。排尿异常、便秘及功能性大便失禁也是遗尿症相关因素。
- 环境因素，包括家庭环境、社会环境和居住环境等。
